Examkin

Soru

Zorluk: ZorGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

3232 yaşında, G2P2G2P2 hasta, son doğumundan 1414 ay sonra başlayan düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus 88 haftalık büyüklükte saptanıyor. Serum β\beta-hCG düzeyi 380380 mIU/mL ölçülüyor. Yapılan transvajinal ultrasonda miyometrium içerisinde 3,53,5 cm boyutunda, hiperekojen kitle izleniyor. Yapılan endometrial küretaj materyalinin histopatolojik incelemesinde; vasküler invazyon gösteren, pleomorfik mononükleer "intermediate" trofoblastlar saptanıyor ve immünhistokimyasal incelemede bu hücrelerin insan plasental laktojen (hPL) ile güçlü pozitif boyandığı görülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total abdominal histerektomi uygulanmasıCevap
  2. B
    Tek ajan metotreksat kemoterapisi başlanması
  3. C
    EMA-CO protokolü ile kombinasyon kemoterapisi uygulanması
  4. D
    Vakum küretaj sonrası haftalık β\beta-hCG takibi
  5. E
    Pelvik eksternal radyoterapi ve brakiterapi uygulaması

Cevap

Hastalığın patolojik özellikleri (intermediate trofoblastlar, hPL pozitifliği) ve klinik tablosu (düşük hCG seviyesi) Plasental Yerleşimli Trofoblastik Tümör (PSTT) ile uyumludur ve bu durumda en uygun yönetim total abdominal histerektomidir.
Plasental yerleşimli trofoblastik tümör (PSTT), intermediate trofoblastlardan köken alan ve nispeten yavaş büyüyen bir gestasyonel trofoblastik neoplazi tipidir. Sinsityotrofoblastların azlığı nedeniyle serum β\beta-hCG seviyeleri kitle boyutuna oranla beklenenden düşüktür; buna karşın hPL sentezi belirgindir. PSTT'nin en önemli klinik özelliği kemoterapiye dirençli olmasıdır, bu nedenle fertilite arzusu olmayan veya lokalize hastalığı olan hastalarda birincil tedavi total abdominal histerektomidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Düşük β\beta-hCG (380380 mIU/mL) ve uterus içinde kitle varlığı, tipik gestasyonel trofoblastik neoplazilerden (koryokarsinom) farklı bir tabloya işaret eder.
Koryokarsinomda genellikle çok daha yüksek β\beta-hCG seviyeleri beklenir.
2
İmmünhistokimyasal ve histopatolojik verileri değerlendir.
Intermediate trofoblastların varlığı ve hPL pozitifliği, Plasental Yerleşimli Trofoblastik Tümör (PSTT) için spesifiktir.
PSTT, plasenta yatağındaki intermediate trofoblastlardan köken alır.
3
Tanıya uygun tedavi stratejisini belirle.
PSTT kemoterapiye dirençli olduğu için lokalize hastalıkta altın standart tedavi histerektomidir.
Cerrahi, kemoterapiye düşük yanıt veren bu tümör tipinde küratiftir.

Anahtar Kavram

Plasental Yerleşimli Trofoblastik Tümör (PSTT) yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru