Soru

On iki yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla izlenen $36$ yaşındaki erkek hastanın, ardışık iki farklı $TNF$ inhibitörü kullanımına rağmen aksiyel semptomlarının kontrol altına alınamadığı görülüyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde vücut yüzey alanının $\%15$'ini tutan şiddetli plak tipi psoriazis olduğu saptanıyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar değerlendirmesinde $CRP$ düzeyi $18$ mg/L ($N < 5$) ve $BASDAI$ skoru $6,4$ olarak hesaplanıyor. Bu hastada hem psoriazis plaklarını hem de aksiyel spondiloartrit semptomlarını kontrol altına almak amacıyla yapılacak tedavi değişikliğinde; psoriazis ve periferik psoriatik artrit tedavisinde yüksek etkinliğe sahip olmasına rağmen, aksiyel spondiloartrit klinik çalışmalarında plaseboya üstünlüğü gösterilemediği için tercih edilmemesi gereken biyolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?