yaşında postmenopozal hasta, vajinal kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsisinde "atipisiz endometrial hiperplazi" tanısı almıştır. Hastaya ay süreyle oral progestin tedavisi uygulanmış, ancak tedavi sonrası yapılan kontrol biyopsisinde lezyonun sebat ettiği (persistans) izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Total histerektomiCevap
- BProgestin dozunun artırılarak ay daha tedaviye devam edilmesi
- CLevonorgestrel salan rahim içi sistem (LNG-RİS) uygulanması
- DTedavisiz izleme ve ay sonra biyopsi tekrarı
- EGnRH analoğu tedavisine başlanması
Cevap
Atipisiz endometrial hiperplazisi olan ve progestin tedavisine rağmen lezyonu sebat eden postmenopozal hastada en uygun yaklaşım total histerektomidir.
Dünya Sağlık Örgütü () sınıflamasına göre atipisiz endometrial hiperplazide ilk seçenek genellikle tıbbi tedavidir. Ancak postmenopozal bir hastada - aylık tedaviye rağmen lezyonun sebat etmesi, progresyon göstermesi veya progestin tedavisi kesildikten sonra nüks etmesi cerrahi (histerektomi) endikasyonu oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atipisiz endometrial hiperplazisi olan postmenopozal hastalarda, tıbbi tedaviye yanıtsızlık (persistans) histerektomi endikasyonudur.