Examkin

Soru

Zorluk: ZorÇoklu Travma ve Yaralanmalar

6 yaşında, yaklaşık 22 kg22\text{ kg} ağırlığında bir kız çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu açık, solunum sayısı 32/dk32\text{/dk}, akciğer sesleri bilateral doğal ve oksijen saturasyonu %96\%96 (oda havasında) saptanıyor. Kalp hızı 160/dk160\text{/dk}, kan basıncı 70/45 mmHg70/45\text{ mmHg}, kapiller dolum zamanı 4 saniye4\text{ saniye} ve ekstremiteler soğuktur. Hastaya derhal damar yolu açılarak 20 ml/kg20\text{ ml/kg} izotonik sodyum klorür bolusu 10 dakika10\text{ dakika} içinde veriliyor. Sıvı bolusu tamamlandıktan hemen sonra yapılan değerlendirmede kalp hızı 158/dk158\text{/dk}, kan basıncı 72/46 mmHg72/46\text{ mmHg} olarak ölçülüyor.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    20 ml/kg20\text{ ml/kg} izotonik sodyum klorür bolusunun tekrarlanması
  2. 10 ml/kg10\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu (O Rh(−)O\text{ Rh}(-) veya kroslanmış) verilmesiCevap
  3. C
    Acil batın bilgisayarlı tomografi (BT) çekilerek kanama odağının belirlenmesi
  4. D
    Dopamin infüzyonu (10 mcg/kg/dk10\text{ mcg/kg/dk}) başlanması
  5. E
    %5\%5 albümin solüsyonu ile 10 ml/kg10\text{ ml/kg} volüm genişletilmesi

Cevap

İlk kristaloid bolusuna rağmen hemodinamik yanıt alınamayan vakada en uygun yaklaşım 10 ml/kg10\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu verilmesidir.
Vakada hastanın dekompense şok tablosunda olduğu ve yapılan 20 ml/kg20\text{ ml/kg} kristaloid bolusuna rağmen hemodinamik parametrelerinde (taşikardi ve hipotansiyon) düzelme olmadığı görülmektedir. ATLS ve PALS protokollerine göre, aktif kanaması olduğu düşünülen ve kristaloid resüsitasyonuna yanıt vermeyen çocuklarda vakit kaybetmeden kan ürünleri (10−20 ml/kg10-20\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu) başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durumun analizi
Taşikardi, hipotansiyon ve uzamış kapiller dolum zamanı ile hastanın 'dekompense şok' tablosunda olduğu belirlendi.
Tedavi algoritmasını belirlemek için şokun evresini tanımak gerekir.
2
Sıvı yanıtının değerlendirilmesi
Verilen 20 ml/kg20\text{ ml/kg} kristaloid sonrası kalp hızı ve kan basıncında anlamlı bir düzelme olmaması, hastanın 'yanıtsız' (non-responder) olduğunu gösterir.
Sürekli sıvı desteği mi yoksa kan transfüzyonu mu gerektiğini belirlemek için yanıt tipi kritiktir.
3
ATLS/PALS kılavuzlarına göre müdahale
Şiddetli kanama şüphesi ve kristaloide yanıtsızlık durumunda 10−20 ml/kg10-20\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu replasmanına geçilmelidir.
Eksilen hemoglobin ve pıhtılaşma faktörlerinin yerine konması, oksijen taşıma kapasitesini artırmak için zorunludur.

Anahtar Kavram

Pediatrik çoklu travmada sıvı resüsitasyonuna yanıtsızlık (non-responder) durumunda kan transfüzyonuna geçiş eşiği.
Bu soruyu puanla

Konular

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

Bu konudan daha fazla soru