45 yaşında erkek hasta, her iki bacakta gode bırakan ödem ve köpüklü idrar yapma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde saatlik idrarda protein saptanıyor. Böbrek biyopsisinin ışık mikroskobik incelemesinde glomerül kapiller duvarlarında diffüz kalınlaşma izleniyor. Gümüşleme (silver stain) boyamasında bazal membranın epitelyal yüzeyinde "spike" (dikenleşme) yapıları dikkati çekiyor. Bu klinik ve morfolojik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Membranöz nefropatiCevap
- BMinimal değişiklik hastalığı
- CFokal segmental glomerüloskleroz
- DMembranoproliferatif glomerülonefrit
- EAkut poststreptokokal glomerülonefrit
Cevap
Membranöz nefropati
Vakada tanımlanan nefrotik sendrom kliniği ile birlikte ışık mikroskobunda izlenen diffüz bazal membran kalınlaşması ve gümüşleme boyasında saptanan 'spike' (dikenleşme) yapıları, membranöz nefropati tanısını kesinleştirir. Bu dikenleşmeler, subepitelyal yerleşimli immün komplekslerin arasına doğru yeni bazal membran materyalinin (lamina densa) sentezlenmesiyle oluşur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Membranöz nefropati, subepitelyal immün kompleks birikimi ve buna bağlı olarak oluşan 'spike' (dikenleşme) yapıları ile karakterize bir nefrotik sendrom nedenidir.
Tahmini Süre:1m 30s