Sağlıklı bir bireyde, maksimal bir inspirasyonun ardından gerçekleştirilen zorlu bir ekspi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağlıklı bir bireyde, maksimal bir inspirasyonun ardından gerçekleştirilen zorlu bir ekspirasyon (soluk verme) manevrası sırasında, plevra içi basıncın ( $P_{ip}$ ) $+20$ $cmH_2O$ ve alveol içi basıncın ( $P_{alv}$ ) $+35$ $cmH_2O$ olduğu bir an saptanmıştır. Havayolu boyunca oluşan basınç gradyanı ve dinamik kompresyon mekanizmaları dikkate alındığında, bu durumla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Havayolu boyunca basıncın $+20$ $cmH_2O$ değerine düştüğü noktada havayolu transmural basıncı sıfırlanır (Eşit Basınç Noktası) ve bu noktadan ağza doğru olan segmentlerde havayolu daralma eğilimi başlar.Cevap
B
Akciğerlerin elastik geri çağırıcı basıncı ( $P_{recoil}$ ) $+15$ $cmH_2O$ olarak hesaplanır; ancak plevra içi basınç pozitif olduğu için transpulmoner basınç negatif ( $P_{tp} = -15$ $cmH_2O$ ) kabul edilir.
C
Alveol basıncı ( $+35$ $cmH_2O$ ) plevra içi basınçtan ( $+20$ $cmH_2O$ ) daha yüksek olduğu için, havayolu boyunca hiçbir noktada havayolu sönmesi (kollaps) gerçekleşmez.
D
Bu veriler ışığında transpulmoner basınç ( $P_{tp}$ ) $+55$ $cmH_2O$ olarak ölçülür ve göğüs duvarının genişleme kapasitesinin sınırına ulaşıldığını gösterir.
E
Söz konusu basınç değerleri, sadece sakin bir soluk almanın (inspirasyon) tam ortasında, hava akım hızının maksimum olduğu dinamik fazda gözlenebilir.

Cevap

Havayolu boyunca basıncın plevra içi basınca eşitlendiği noktada (EPP) transmural basınç sıfırlanır ve dinamik kompresyon başlar.

Zorlu ekspirasyon sırasında plevra içi basınç (

P_{ip}

) pozitif değerlere ulaşır. Alveol basıncı (

P_{alv}

P_{ip}

ile akciğerin elastik geri çağırıcı basıncının (

P_{recoil}

) toplamına eşittir (

35 = 20 + 15

). Hava alveollerden ağza doğru ilerlerken, havayolu direnci nedeniyle basınç kademeli olarak

+35

'ten

0

'a düşer. Basıncın

+20

cmH_2O

olduğu noktada havayolu içindeki basınç dışarıdaki plevra basıncına eşitlenir (Transmural basınç =

0

). Bu noktaya 'Eşit Basınç Noktası' denir ve bu noktadan sonra dış basınç iç basıncı yenerek havayolunu daraltır (dinamik kompresyon).

Adım Adım Çözüm

Alveol ve plevra içi basınç verilerini kullanarak transpulmoner basıncı (

P_{tp}

) hesapla.

P_{tp} = P_{alv} - P_{ip} = 35 - 20 = +15

cmH_2O

Akciğerleri açık tutan net basınç farkını belirlemek için.

Akciğerlerin elastik geri çağırıcı basıncını (

P_{recoil}

) belirle.

P_{recoil} = P_{tp} = 15

cmH_2O

Statik ve dinamik dengede transpulmoner basınç, akciğerin elastik geri büzülme isteğine eşittir.

Havayolu boyunca basınç düşüşünü analiz et.

Basınç alveollerde

+35

iken ağızda

0

cmH_2O

olur.

Hava akışının gerçekleşmesi için yüksek basınçtan alçak basınca doğru bir gradyan oluşmalıdır.

Eşit Basınç Noktasını (EPP) tanımla.

Havayolu içindeki basıncın tam olarak

+20

cmH_2O

olduğu nokta.

EPP, havayolu içi basıncın dışarıdaki plevra içi basınca eşitlendiği kritik sınır noktasıdır.

EPP sonrası transmural basıncı ve havayolu stabilitesini değerlendir.

EPP'nin ağız tarafında havayolu içi basınç

< +20

olur, transmural basınç negatifleşir ve dinamik kompresyon gerçekleşir.

Dış basınç iç basıncı aştığında havayolları daralmaya başlar.

Anahtar Kavram

Zorlu ekspirasyon sırasında Eşit Basınç Noktası (EPP) ve Dinamik Havayolu Kompresyonu

Daha Fazla Pratik

KOAH hastalarında havayolu direncinin artması ve elastik geri çağırıcı basıncın azalmasının EPP noktasını nasıl etkilediğini inceleyiniz.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru