Examkin

Soru

Zorluk: ZorKafa Tabanı ve Foramenler

Kafa tabanı travması geçiren 4242 yaşındaki bir hastanın bilgisayarlı tomografisinde sfenoid kemiğin büyük kanadında (alaala majormajor) yer alan bir foramenin çevresinde kırık hattı izlenmiştir. Hastanın fizik muayenesinde alt çene ve alt dudak bölgesinde duyu kaybı, çiğneme kaslarında belirgin güçsüzlük ve aynı taraflı parotis bezi salgısında azalma saptanmıştır.

Bu hastada anatomik olarak hasar gören foramen ve bu delikten geçerek parotis bezine giden parasempatik iletiyi sağlayan sinir aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    Foramen rotundum — Nervus maxillaris
  2. Foramen ovale — Nervus petrosus minorCevap
  3. C
    Foramen spinosum — Nervus petrosus major
  4. D
    Foramen jugulare — Nervus glossopharyngeus
  5. E
    Fissura orbitalis superior — Nervus ophthalmicus

Cevap

Anatomik bulgular foramen ovale ve bu delikten geçen nervus petrosus minor sinirini işaret etmektedir.
Kafa tabanı travması sonrası görülen alt dudak duyu kaybı ve çiğneme kaslarındaki zayıflık, trigeminal sinirin mandibular dalının (n.n. mandibularismandibularis) hasarlandığını gösterir. Sfenoid kemiğin alaala majormajor'u üzerinde yer alan foramenforamen ovaleovale, bu sinirin kafa tasından çıkış yeridir. Ayrıca, parotis bezinin parasempatik uyarısını taşıyan n.n. petrosuspetrosus minorminor da aynı delikten geçtiği için, foramen ovale çevresindeki bir kırık her iki fonksiyonun da bozulmasına yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların sinirsel karşılığını analiz edin.
Alt dudak/çene duyusu ve çiğneme kasları n.n. mandibularismandibularis (V3) tarafından kontrol edilir.
V3 hem duyusal (mandibular bölge) hem de motor (çiğneme kasları) lifler taşıyan trigeminal sinir dalıdır.
2
Parotis bezi sekresyonunun parasempatik yolunu belirleyin.
N.N. glossopharyngeusglossopharyngeus'tan çıkan pregangliyonik parasempatik lifler n.n. petrosuspetrosus minorminor olarak devam eder.
Bu sinir otik ganglionda sinaps yaparak parotis bezine giden postgangliyonik lifleri uyarır.
3
Belirlenen yapıların kafa tabanındaki geçiş yollarını saptayın.
Hem n.n. mandibularismandibularis hem de n.n. petrosuspetrosus minorminor, sfenoid kemiğin büyük kanadındaki foramenforamen ovaleovale'den geçer.
Kırık hattının bu foramen çevresinde olması tüm klinik belirtileri tek bir odakla açıklar.

Anahtar Kavram

Foramen ovale içerikleri ve klinik korelasyonu (V3 ve N. petrosus minor)

Alternatif Yöntem

Semptomların anatomik 'loj'una bakarak eleme yapabilirsiniz. Çiğneme kasları felci varsa mutlaka V3 hasarı (ve dolayısıyla foramen ovale) aranmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kafa Tabanı ve Foramenler

Bu konudan daha fazla soru