Examkin

Soru

Zorluk: ZorMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

1515 yaşında, jimnastik sporuyla uğraşan erkek hasta, yaklaşık 33 aydır devam eden ve giderek artan bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Ağrının özellikle köprü kurma gibi lomber hiperekstansiyon gerektiren hareketlerde şiddetlendiği, istirahat ile hafiflediği öğreniliyor. Fizik muayenede lomber lordozda artış ve hamstring kaslarında belirgin gerginlik (tightnesstightness) saptanıyor. Nörolojik muayene bulguları normal sınırlarda olan bu hastada, tek ayak üzerinde dururken yapılan bel ekstansiyonu testi (storkstork testtest) ağrılı bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SpondilolizisCevap
  2. B
    Lomber disk hernisi
  3. C
    Scheuermann hastalığı
  4. D
    Juvenil ankilozan spondilit
  5. E
    Osteoid osteoma

Cevap

Jimnastikçi bir adölesanda hiperekstansiyon ile artan, hamstring gerginliğinin eşlik ettiği bel ağrısında en olası tanı spondilolizistir.
Spondilolizis, vertebra arkusundaki pars interartikülaris bölgesinde oluşan bir stres kırığıdır. Özellikle jimnastikçiler gibi sık hiperekstansiyon hareketi yapan sporcularda görülür. Hamstring kaslarında gerginlik, artmış lomber lordoz ve tek ayak üzerinde ekstansiyonla oluşan ağrı (storkstork testi) bu durum için patognomonik sayılan klinik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hasta profilini ve spor geçmişini değerlendir.
1515 yaşında, jimnastik gibi belin aşırı ekstansiyonunu gerektiren bir sporla uğraşan bir adölesan.
Spondilolizis, özellikle jimnastik, dalış ve futbol gibi sporlarla uğraşan adölesanlarda pars interartikülaris üzerindeki tekrarlayıcı mikrotravmalara bağlı gelişen bir stres fraktürüdür.
2
Ağrının karakterini ve tetikleyici faktörleri incele.
Lomber hiperekstansiyon ile artan, istirahatle azalan mekanik ağrı.
Mekanik ağrılar inflamatuar ağrıların aksine aktivite ile artar. Hiperekstansiyon ağrısı faset eklemleri ve pars bölgesini zorladığı için spondilolizise işaret eder.
3
Fizik muayene bulgularını yorumla.
Hamstring gerginliği ve pozitif storkstork testi.
Spondilolizis ve spondilolistezis vakalarının çoğunda hamstring gerginliği görülür. StorkStork testi (tek ayak üzerinde ekstansiyon) bu bölgedeki stresi artırarak ağrıyı provoke eder.
4
Ayırıcı tanıları dışla.
Nörolojik bulgu yok (disk hernisi dışlanır), torakal kifoz yok (Scheuermann dışlanır), sabah tutukluğu yok (inflamatuar artrit dışlanır).
Semptomların ve fizik muayene bulgularının özgünlüğü bizi tek bir mekanik tanıya yönlendirir.

Anahtar Kavram

Spondilolizis: Adölesan sporcularda hiperekstansiyon ile artan mekanik bel ağrısının en yaygın nedenidir ve pars interartikülaris defektidir.

Daha Fazla Pratik

Spondilolizisin progresyonu sonucu vertebranın öne doğru kaymasıyla oluşan 'Spondilolistezis' tablosunu ve bu durumun radyolojik görüntüsündeki 'İskoç köpeği' (ScottyScotty dogdog) belirtisini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

Bu konudan daha fazla soru