Soru

Zorluk: ZorPankreas Hastalıkları

5252 yaşında erkek hasta, son 22 haftadır giderek artan ağrısız sarılık ve yaygın kaşıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik saptanıyor, ancak batın palpasyonunda kitle veya hassasiyet saptanmıyor. Yapılan abdominal BTBT incelemesinde pankreasta diffüz büyüme, lobülasyon kaybı ("sosis pankreas" görünümü) ve pankreası çevreleyen hipodens kapsül benzeri bir halka saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin 9,29,2 mg/dLmg/dL, direktdirekt bilirubinbilirubin 6,86,8 mg/dLmg/dL, ALPALP 480480 U/LU/L, ALTALT 115115 U/LU/L ve serumserum IgG4IgG4 düzeyi 340340 mg/dLmg/dL (Normal: <140<140 mg/dLmg/dL) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Pankreas başı adenokarsinomu
  2. Otoimmün pankreatitCevap
  3. C
    Groove (oluk) pankreatit
  4. D
    Pankreatik lenfoma
  5. E
    Kronik kalsifik pankreatit

Cevap

Otoimmün pankreatit
Vakada sunulan ağrısız sarılık, radyolojik olarak saptanan 'sosis pankreas' görünümü ve serum IgG4IgG4 düzeyinin belirgin yüksekliği, Tip 1 Otoimmün Pankreatit (Lenfoplazmasitik sklerozan pankreatit) tanısı için tipik özelliklerdir. Bu hastalık steroid tedavisine dramatik yanıt vermesiyle de bilinir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların analizi
Ağrısız sarılık ve kaşıntı, safra yollarında bir obstrüksiyonu (genellikle pankreas başı düzeyinde) düşündürür.
Klinik tabloyu lokalize etmek için ilk adımdır.
2
Görüntüleme bulgularının yorumlanması
BT'de görülen diffüz büyüme, lobülasyon kaybı ("sosis pankreas") ve peripankreatik hipodens halka (halo/kapsül görünümü) spesifik bulgulardır.
Bu bulgular adenokarsinom gibi fokal kitlelerden ayrımı sağlar.
3
Serolojik verilerin entegrasyonu
Serum IgG4IgG4 düzeyinin normalin 22 katından fazla (340340 mg/dLmg/dL) olması tanıyı doğrular.
Tip 1 Otoimmün Pankreatit (AIP), IgG4 ilişkili sistemik hastalığın bir parçasıdır.

Anahtar Kavram

Otoimmün Pankreatit Tanı Kriterleri
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla