58 yaşında, bilinen metastatik meme kanseri olan kadın hasta; 10 gündür devam eden ve son 24 saatte şiddetlenen sırt ağrısı, her iki bacakta giderek artan güçsüzlük ve idrar kaçırma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde kas gücü (bilateral) saptanıyor ve seviyesinde duyu kusuru izleniyor. Çekilen spinal MRG'de vertebra seviyesinde tek seviyeli, spinal korda bası yapan metastatik kitle saptanıyor. Hastanın genel durumu cerrahiye uygun olup beklenen yaşam süresi 6 aydan uzundur. Bu hastada yürümeyi sürdürme ve nörolojik iyileşme şansı en yüksek olan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil cerrahi dekompresyon ve stabilizasyon, ardından adjuvan radyoterapiCevap
- BSadece yüksek doz ( mg) intravenöz deksametazon bolusu ve idame steroid tedavisi
- CAcil fraksiyone eksternal beam radyoterapi ( Gy)
- DSistemik kemoterapi ve intravenöz yüksek doz bifosfonat infüzyonu
- EPerkütan vertebroplasti ve ardından palyatif radyoterapi
Cevap
Cerrahi dekompresyon ve stabilizasyonu takip eden radyoterapi, bu klinik senaryoda en yüksek başarı şansına sahip yaklaşımdır.
Metastatik spinal kord basısında cerrahi dekompresyon ve ardından radyoterapi uygulanması; tek seviyeli basısı olan, genel durumu ameliyata uygun olan ve beklenen yaşam süresi en az 3-4 ay olan hastalarda (Patchell kriterleri), tek başına radyoterapiye göre yürüme yeteneğinin korunması ve nörolojik iyileşme açısından istatistiksel olarak anlamlı derecede daha üstündür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metastatik Spinal Kord Basısı Yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s