62 yaşında, 42 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir haftadır ilerleyen iştahs… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında, $42$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir haftadır ilerleyen iştahsızlık, hafif konfüzyon ve uykuya meyil şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$ /dakika saptanıyor; ödem veya juguler venöz dolgunluk artışı izlenmiyor (övolemik durum). Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Serum Sodyum	$124$ mEq/L	$135-145$
Serum Ozmolalitesi	$255$ mOsm/kg	$280-295$
İdrar Ozmolalitesi	$520$ mOsm/kg	$50-1200$
İdrar Sodyumu	$55$ mEq/L	$> 40$ (spot)
Serum Ürik Asit	$2.2$ mg/dL	$3.5-7.2$
BUN	$7$ mg/dL	$10-20$

Bu hastada saptanan klinik ve laboratuvar tablosuna neden olan en olası malignite ve ilişkili paraneoplastik hormon eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Küçük hücreli akciğer kanseri - Antidiüretik hormon (ADH)Cevap
B
Yassı hücreli (skuamöz) akciğer kanseri - Paratiroid hormon ilişkili peptit (PTHrP)
C
Küçük hücreli akciğer kanseri - Adrenokortikotropik hormon (ACTH)
D
Adenokarsinom - Atriyal natriüretik peptit (ANP)
E
Büyük hücreli akciğer kanseri - İnsülin benzeri büyüme faktörü-2 (IGF-2)

Cevap

Küçük hücreli akciğer kanseri - Antidiüretik hormon (ADH)

Hastanın klinik tablosu (övolemik hiponatremi, yüksek idrar ozmolalitesi ve sodyumu) tipik Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHSS) ile uyumludur. Serum ürik asit ve BUN düzeylerinin düşük olması, UADHSS tanısını destekleyen önemli biyokimyasal ipuçlarıdır. Bu paraneoplastik sendrom, sigara öyküsü olan bir hastada en sık Küçük Hücreli Akciğer Kanseri ile birlikte görülür.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik durumunu ve övolemi durumunu değerlendir

Ödem ve juguler dolgunluk yokluğu, normal kan basıncı ile hastanın övolemik hiponatremi tablosunda olduğu belirlenir.

UADHSS tanısı için hastanın klinik olarak övolemik olması şarttır.

Serum ve idrar ozmolalitesini karşılaştır

Serum ozmolalitesi düşük (

255

mOsm/kg) iken idrar ozmolalitesi beklenmedik şekilde yüksek (

520

mOsm/kg) saptanmıştır.

Vücut hipoozmolaliteye idrarı seyreltik çıkararak yanıt vermelidir; yüksek idrar ozmolalitesi uygunsuz ADH etkisini gösterir.

Destekleyici laboratuvar bulgularını (Ürik asit, BUN) analiz et

Hipoürisemi (

2.2

mg/dL) ve düşük BUN (

7

mg/dL) saptanmıştır.

UADHSS'de hafif volüm artışına bağlı proksimal tübüler reabsorpsiyon azalması bu bulgulara neden olur ve tanıyı güçlendirir.

Paraneoplastik ilişkiyi kur

UADHSS tablosu, akciğer kanserleri arasında en sık küçük hücreli karsinom ile ilişkilidir.

Küçük hücreli karsinom nöroendokrin kökenli olup ektopik hormon salınımı potansiyeli en yüksek olan akciğer tümörüdür.

Anahtar Kavram

Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHSS) ve Küçük Hücreli Akciğer Kanseri İlişkisi

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru