yaşında kadın hasta, son aydır devam eden inatçı öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden, dış merkezde "astım" ön tanısıyla başlanan inhale kortikosteroid tedavisine yanıt vermediği; son aylarda bu şikayetlerine gece terlemesi ve kilo kaybının eklendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraks üst alanda oskültasyonla lokalize monofonik ronküs (wheezing) saptanıyor. Akciğer grafisinde sol hiler bölgede hafif dolgunluk dışında belirgin bir infiltrasyon izlenmeyen ve üç kez gönderilen balgam yayması asidorezistan basil (ARB) yönünden negatif saptanan bu hastada, kesin tanı amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Fiberoptik bronkoskopiCevap
- BSolunum fonksiyon testi ve reverzibilite ölçümü
- CGeniş spektrumlu ampirik antibiyotik tedavisi başlanması
- DTorasentez ve plevral sıvı analizi
- ECURB-65 skorlaması ile hastaneye yatış kararı verilmesi
Cevap
Lokalize ronküs ve tüberküloz şüphesi olan hastada fiberoptik bronkoskopi yapılmalıdır.
Doğru yanıt olan fiberoptik bronkoskopi seçeneği; hastanın lokalize ronküs (monofonik wheezing) bulgusunun havayolu obstrüksiyonuna işaret etmesi ve tüberkülozun konstitüsyonel semptomları (gece terlemesi, kilo kaybı) ile birleştiğinde endobronşiyal tüberkülozu düşündürmesi nedeniyle en uygun işlemdir. Bu tabloda balgam yayması sıklıkla negatif saptanır ve kesin tanı bronkoskopik biyopsi ile kazeifiye granülomların veya basilin gösterilmesiyle konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Endobronşiyal Tüberküloz Tanısı
İpuçları
1
Lokalize monofonik ronküsün (wheezing) astımdaki yaygın ronküsten farkını düşünün.
Daha Fazla Pratik
Endobronşiyal tüberkülozun bronş darlığı ve atelektazi gibi uzun dönem komplikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s