yaşında bir kız çocuk, bilateral Evre IV vezikoüreteral reflü () nedeniyle düşük doz trimetoprim-sülfametoksazol profilaksisi altında izlenmektedir. Son ayda profilaksiye rağmen iki kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu (atılım/breakthrough enfeksiyon) geçiren ve yapılan son sintigrafisinde yeni renal skar gelişimi saptanan bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AProfilaktik antibiyotik dozunu tedavi dozuna çıkarmak
- BAntibiyotik profilaksisini sonlandırıp hastayı yıllık sintigrafi ile izlemek
- Cerrahi veya endoskopik antireflü tedavi seçeneklerini değerlendirmekCevap
- DProfilaktik antibiyotiği nitrofurantoin ile değiştirip izleme devam etmek
- EHerhangi bir girişimsel işlem yapmadan sadece mesane eğitimi ve kabızlık tedavisi vermek
Cevap
Cerrahi veya endoskopik antireflü tedavi seçeneklerini değerlendirmek
Vezikoüreteral reflü () yönetiminde temel amaç böbrek parankimini korumaktır. Yüksek evreli reflüsü olan hastalarda tıbbi profilaksi altında ateşli idrar yolu enfeksiyonu (breakthrough enfeksiyon) gelişmesi veya takiplerde yeni renal skar saptanması, tıbbi tedavinin başarısız olduğunu gösteren mutlak cerrahi endikasyonlardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vezikoüreteral Reflü () Cerrahi Endikasyonları
Alternatif Yöntem
Cerrahi kararı verilirken hastanın uyumu ve ailenin tercihi de göz önünde bulundurulmalıdır, ancak klinik bulgular cerrahiye öncelik verir.
Tahmini Süre:1m 30s