yaşında bir kız çocuk, tekrarlayan ateşli idrar yolu enfeksiyonları () nedeniyle incelenmektedir. Çekilen işeme sistoüretrografisinde () bilateral evre vezikoüreteral reflü () saptanmıştır. Altı aydır trimetoprim-sulfametoksazol profilaksisi alan hastanın, bu süreçte iki kez kanıtlanmış ateşli atağı geçirdiği ve son sintigrafisinde sol böbrekte yeni parankimal skarlar geliştiği saptanmıştır. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Cerrahi veya endoskopik anti-reflü girişimiCevap
- BAntibiyotik profilaksisinin dozunu iki katına çıkararak izleme devam etmek
- CProfilaktik antibiyotiği keserek hastayı sadece bol hidrasyon ile takip etmek
- DTanıyı kesinleştirmek için renal anjiyografi planlamak
- ESadece mesane eğitimi ve antikolinerjik tedavi başlamak
Cevap
Profilaksi altında tekrarlayan enfeksiyon ve parankimal skar gelişimi olan yüksek evreli vezikoüreteral reflü vakalarında cerrahi veya endoskopik müdahale gereklidir.
Vezikoüreteral reflü () yönetiminde temel amaç böbrek parankimini korumaktır. Evre gibi yüksek dereceli reflülerde spontan iyileşme oranı düşüktür. Eğer hasta uygun dozda antibiyotik profilaksisi almasına rağmen ateşli geçirmeye devam ediyorsa (atılım enfeksiyonu) ve özellikle sintigrafisinde yeni skarlar ortaya çıkmışsa, bu durum medikal tedavinin başarısız olduğunu gösterir. Bu klinik tabloda cerrahi veya endoskopik (subüreterik enjeksiyon) yöntemlerle reflünün düzeltilmesi en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vezikoüreteral reflüde cerrahi tedavi endikasyonları (profilaksi başarısızlığı ve progresif skarlaşma).
İpuçları
1
Hastanın medikal tedavi (profilaksi) alırken enfeksiyon geçirmeye devam ettiğine dikkat edin.
2
sintigrafisinde yeni skar görülmesi, böbreğin mevcut yöntemle korunamadığını simgeler.
3
Yüksek evreli reflü ve medikal tedavi başarısızlığı durumunda bir sonraki basamak invaziv müdahaledir.
Daha Fazla Pratik
VUR evrelemesinde VCUG bulgularını (üreter dilatasyonu, kalikslerin durumu) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s