Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKalça Eklemi ve Pelvis Kuşağı

72 yaşında bir hasta, banyoda kayıp düşme sonrası sağ kasık bölgesinde şiddetli ağrı ve bacakta kısalma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ alt ekstremitenin dış rotasyonda (eksternal rotasyon) olduğu ve aktif hareketin kısıtlılığı gözleniyor. Radyolojik tetkiklerde tam ayrılmış intrakapsüler bir femur boynu kırığı saptanıyor. Kalça ekleminin (articulatioarticulatio coxaecoxae) vasküler ve kapsüler anatomisi göz önüne alındığında, bu hastadaki klinik tablo ve olası komplikasyonlar hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Femur boynunun posterior yüzünde fibröz kapsül crista intertrochanterica’ya tutunduğu için, bu bölgedeki tüm kırıklar anatomik olarak intrakapsüler özellik taşır.
  2. Caput femoris'in erişkindeki temel beslenmesini sağlayan aa. retinaculares, a. circumflexa femoris medialis'ten köken alarak kapsül altından femur boynu boyunca seyreder.Cevap
  3. C
    Ligamentum iliofemorale, eklem kapsülünün anteriorunda yer alarak bacağın aşırı dış rotasyonunu ve hiperfleksiyonunu kısıtlayan vücudun en güçlü bağıdır.
  4. D
    Ligamentum capitis femoris, intrakapsüler ve intrasinovyal bir yapı olması nedeniyle, eklem içi efüzyonlarda besleyici damarların basıya uğramasına en duyarlı bölgedir.
  5. E
    Femur boynu kırıklarında bacağın dış rotasyona gelmesinin temel sebebi, ligamentum iliofemorale'nin distalde crista intertrochanterica'ya tutunarak yarattığı kaldıraç etkisidir.

Cevap

Caput femoris'in beslenmesinde kritik rol oynayan aa. retinaculares, a. circumflexa femoris medialis'ten köken alır ve kapsül altında seyreder.
Caput femoris’in vaskülarizasyonu erişkinlerde büyük oranda a. circumflexa femoris medialis’ten gelen retinaküler dallar tarafından sağlanır. Bu damarlar kapsülün distal tutunma yerinden girerek femur boynu üzerinde, kapsülün altında (subkapsüler/intrakapsüler) seyrederler. Tam ayrılmış boyun kırıklarında bu damarların kopması avasküler nekrozun (AVN) temel sebebidir.

Adım Adım Çözüm

1
Kırık lokalizasyonunu analiz et.
Hastada intrakapsüler femur boynu kırığı mevcuttur.
Intrakapsüler kırıklarda sinovyal sıvı vasküler yapıların iyileşmesini zorlaştırır ve damar hasarı riski yüksektir.
2
Vasküler beslenmeyi değerlendir.
Erişkinlerde temel beslenme kaynağı a. circumflexa femoris medialis'tir.
A. capitis femoris (a. obturatoria dalı) erişkinde yetersiz kalır; aa. retinaculares ise tam boyun kırıklarında kolayca yırtılır.
3
Kapsüler tutunma yerlerini kontrol et.
Anteriorda linea intertrochanterica, posteriorda collum femoris ortası.
Posterior kapsül crista intertrochanterica'ya kadar ulaşmaz, bu cerrahi ve anatomik açıdan kritik bir ayrımdır.

Anahtar Kavram

Kalça ekleminin intrakapsüler vaskülarizasyonu ve kapsül insersiyolarının asimetrisi.

Daha Fazla Pratik

Kalça ekleminin posterior çıkıklarında n. ischiadicus zedelenmesi ile femur boynu kırıklarındaki sinir/damar ilişkilerini karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalça Eklemi ve Pelvis Kuşağı

Bu konudan daha fazla soru