Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKalça Eklemi ve Pelvis Kuşağı

ArticulatioArticulatio coxaecoxae (kalça eklemi) çıkıkları, femur boynu kırıkları ve eklemin cerrahi anatomisi birlikte değerlendirildiğinde, eklem kapsülünün tutunma özellikleri ve vasküler yapılarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Femur boynunun posteriorunda kapsül crista intertrochanterica'ya ulaşmadan boyun üzerinde sonlandığı için boynun bu bölgesi ekstrakapsüler kalır.Cevap
  2. B
    Erişkin bireylerde caput femoris'in temel arteryel beslenmesi ligamentum capitis femoris içerisindeki arter (a. capitis femoris) tarafından sağlanır.
  3. C
    Ligamentum iliofemorale (Bigelow bağı), eklem kapsülünün en zayıf parçası olup özellikle uyluğun hiperfleksiyon hareketini kısıtlar.
  4. D
    Caput femoris'i besleyen retinacular arterler, temel olarak arteria circumflexa femoris lateralis'in dalları olarak kapsül altından geçer.
  5. E
    Posterior kalça çıkıklarında femur başı asetatabulumdan ayrılırken en sık n. obturatorius'un zedelenmesine yol açar.

Cevap

Femur boynunun posterior kısmında kapsülün crista intertrochanterica'ya ulaşmadan sonlanması sonucu bu bölgenin ekstrakapsüler kalması doğrudur.
Kalça eklemi kapsülü anatomik olarak asimetrik bir tutunma gösterir. Anterior yüzde linea intertrochanterica'ya kadar uzanarak femur boynunun ön yüzünü tamamen içine alırken (intrakapsüler), posterior yüzde crista intertrochanterica'ya ulaşmaz. Bu durum posterior femur boynu kırıklarının bir kısmının ekstrakapsüler olarak sınıflandırılmasına ve cerrahi yaklaşımın değişmesine neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Kalça eklemi kapsülünün femur üzerindeki tutunma hatlarını analiz edin.
Kapsül anterior yüzeyde linea intertrochanterica'ya tam olarak tutunur, ancak posterior yüzeyde crista intertrochanterica'nın yaklaşık 1-1.5 cm medialinde boyun (collum) üzerinde sonlanır.
Bu anatomik fark, femur boynunun arka yüzünün bir kısmının eklem boşluğu dışında (ekstrakapsüler) kalmasına neden olur.
2
Caput femoris'in vasküler beslenme kaynaklarını değerlendirin.
Erişkinlerde beslenmenin %80-90'ı a. circumflexa femoris medialis'ten gelen aa. retinaculares tarafından sağlanır.
Ligamentum capitis femoris içerisindeki arter çocuklarda epifiz plağını geçemez ve erişkinlerde de tek başına canlılığı korumak için yetersizdir.
3
Bağ yapılarını ve klinik yansımalarını kontrol edin.
Lig. iliofemorale (Bigelow) 'Y' harfi şeklinde çok güçlü bir bağdır ve hiperextensiyonu kısıtlar. Posterior çıkıklarda ise n. ischiadicus komşuluğu nedeniyle sinir basısı riski yüksektir.
Klinik senaryolarda posterior çıkıklar (dashboard injury) siyatik sinir hasarı ve avasküler nekroz riski ile karakterizedir.

Anahtar Kavram

Kalça eklemi kapsülünün posterior yerleşimi ve vasküler beslenme paterninin klinik önemi.
Bu soruyu puanla

Konular

Kalça Eklemi ve Pelvis Kuşağı

Bu konudan daha fazla soru