32 aylık kız çocuk, son 8 aydır süregelen kronik ishal, karın şişliği ve büyüme duraklaması şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve tartı değerleri persentil, batın bombeliği ve ekstremitelerde yaygın kas atrofisi saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin , serum demiri düşük ve total IgA düzeyi saptanabilir sınırın altında () bulunuyor. Bu hastada çölyak hastalığı tanısını doğrulamak için izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Doku transglutaminaz (tTG) IgG veya deamine gliadin peptid (DGP) IgG antikorlarının bakılmasıCevap
- BStandart tarama testi olan doku transglutaminaz (tTG) IgA ve endomisyum (EMA) IgA antikorlarının istenmesi
- CTer testi uygulanarak klor düzeyinin ölçülmesi ve kistik fibrozis tanısının araştırılması
- DKan gazı analizi yapılarak hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz varlığının kontrol edilmesi
- EFenilalaninden kısıtlı diyet başlanarak klinik yanıtın takip edilmesi
Cevap
Çölyak hastalığı tanısını doğrulamak için doku transglutaminaz (tTG) IgG veya deamine gliadin peptid (DGP) IgG antikorlarının bakılması gerekmektedir.
Hastanın klinik tablosu (kronik ishal, büyüme geriliği, anemi) çölyak hastalığı ile son derece uyumludur. Ancak laboratuvar incelemesinde saptanan total IgA düşüklüğü, çölyak hastalığının tanısında en duyarlı test olan tTG IgA'nın bu hastada yalancı negatif sonuç vereceğini gösterir. Bu durumda tanıya ulaşmak için IgG yapısındaki çölyak spesifik antikorların (tTG IgG veya DGP IgG) kullanılması en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Selektif IgA eksikliği olan çölyak hastalarında tanısal yaklaşım
Tahmini Süre:1m 30s