Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖn Kol ve El Kasları

Acil servise el bileğinin ulnar tarafında derin bir kesi ile başvuran hastanın fizik muayenesinde; 4. ve 5. parmakların metakarpofalangeal eklemlerinde hiperektansiyon, interfalangeal eklemlerinde ise belirgin fleksiyon postürü saptanmıştır. Bu klinik tablonun (ulnarulnar pençe el), dirsek seviyesindeki n.ulnarisn. ulnaris lezyonlarına göre daha şiddetli olması "ulnar paradoks" olarak tanımlanır. Bu hastada "ulnar paradoks" tablosunun oluşmasına, yani parmak uçlarındaki fleksiyonun daha belirgin olmasına neden olan ve fonksiyonu korunan kas aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    m.flexorcarpiulnarism. flexor carpi ulnaris
  2. B
    m.flexordigitorumsuperficialism. flexor digitorum superficialis
  3. m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus (medial parça)Cevap
  4. D
    m.lumbricalism. lumbricalis (3. ve 4.)
  5. E
    m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus (lateral parça)

Cevap

Parmaklardaki pençeleşmeyi artıran ve fonksiyonu korunan kas m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus (medial parça) olarak tanımlanan yapıdır.
Doğru yanıt olan m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus (medial parça), n.ulnarisn. ulnaris tarafından dirsek bölgesinde inerve edilir. El bileği seviyesindeki kesilerde bu kasın sinir uyarısı kesilmediği için fonksiyonu korunur. 4. ve 5. parmakların lumbrical kasları felç olduğunda, bu derin fleksör kas parmak uçlarını (DİP eklemleri) kuvvetle bükerek pençeleşme deformitesini dirsek seviyesindeki lezyonlara (burada profundus da felçtir) göre daha belirgin hale getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyonun seviyesini ve etkilenen siniri belirleyin.
El bileği seviyesinde n.ulnarisn. ulnaris kesisi saptanmıştır.
Vakadaki klinik bulgular ve yaralanma yeri ulnar sinirin distal lezyonuna işaret etmektedir.
2
Sinirin ön koldaki ve eldeki dallarını analiz edin.
Bilek seviyesindeki lezyonlarda sinirin ön koldaki dalları (kas dalları) korunur; ancak el içindeki (intrinsik) kas dalları felç olur.
n.ulnarisn. ulnaris ön koldaki kas dallarını dirsek bölgesinde veya hemen altında verir.
3
Ulnar paradoks mekanizmasını değerlendirin.
Fonksiyonu korunan m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus (medial parça), 4. ve 5. parmakların distal interfalangeal eklemlerine (DİP) fleksiyon yaptırır.
mm.lumbricalesmm. lumbricales felç olduğunda, bu kasın etkisi dengelenemez ve pençeleşme (flexion at IP joints) daha şiddetli hale gelir.

Anahtar Kavram

Ulnar sinirin bilek seviyesindeki (distal) lezyonlarında, ön koldaki kaslar (m.flexorcarpiulnarism. flexor carpi ulnaris ve m.flexordigitorumprofundusm. flexor digitorum profundus medial yarısı) fonksiyonel kalırken, intrinsik el kasları felç olur. Bu durum pençeleşmeyi şiddetlendirir.

Daha Fazla Pratik

Ulnar sinirin Guyon kanalı lezyonları ile dirsek seviyesi (Kübital tünel) lezyonları arasındaki farkları motor ve duyu kaybı açısından karşılaştırın.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru