yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetlerine eklenen son bir haftalık kabızlık, aşırı susama ve hafif konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer üst alanda solunum seslerinde azalma saptanıyor ve mukoza kuruluğu dikkat çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum: mg/dL, fosfor: mg/dL, albumin: g/dL ve parathormon () düzeyi pg/mL (Normal: ) olarak ölçülüyor. Göğüs tomografisinde sağ hiler bölgede cm çapında, kavitasyon gösteren santral yerleşimli bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı ve paraneoplastik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Yassı hücreli (skuamöz) karsinom — Paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) üretimiCevap
- BKüçük hücreli karsinom — Uygunsuz antidiüretik hormon (uADH) salınımı
- CKüçük hücreli karsinom — Ektopik ACTH üretimi
- DBüyük hücreli karsinom — Jinekomasti gelişimi
- EAdenokarsinom — Hipertrofik pulmoner osteoartropati
Cevap
Yassı hücreli (skuamöz) karsinom tanısı ve paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) üretimi mekanizması
Hastanın kliniğinde görülen kalsiyum yüksekliği, fosfor düşüklüğü ve PTH baskılanması, tümörden salınan PTHrP'nin kemiklerden kalsiyum mobilizasyonunu artırması ve böbreklerden fosfor atılımını tetiklemesiyle açıklanır. Radyolojideki santral yerleşim ve kavitasyon, sigara öyküsüyle birleştiğinde yassı hücreli karsinom tanısını destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Malignitenin Humoral Hiperkalsemisi (HHM) ve Akciğer Kanseri İlişkisi
Tahmini Süre:1m 15s