Soru

Zorluk: OrtaParaneoplastik Sendromlar

5757 yaşında, 4545 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetlerine eklenen son bir haftalık kabızlık, aşırı susama ve hafif konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer üst alanda solunum seslerinde azalma saptanıyor ve mukoza kuruluğu dikkat çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum: 13,413,4 mg/dL, fosfor: 2,22,2 mg/dL, albumin: 4,14,1 g/dL ve parathormon (PTHPTH) düzeyi 55 pg/mL (Normal: 106510-65) olarak ölçülüyor. Göğüs tomografisinde sağ hiler bölgede 55 cm çapında, kavitasyon gösteren santral yerleşimli bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı ve paraneoplastik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yassı hücreli (skuamöz) karsinom — Paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) üretimiCevap
  2. B
    Küçük hücreli karsinom — Uygunsuz antidiüretik hormon (uADH) salınımı
  3. C
    Küçük hücreli karsinom — Ektopik ACTH üretimi
  4. D
    Büyük hücreli karsinom — Jinekomasti gelişimi
  5. E
    Adenokarsinom — Hipertrofik pulmoner osteoartropati

Cevap

Yassı hücreli (skuamöz) karsinom tanısı ve paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) üretimi mekanizması
Hastanın kliniğinde görülen kalsiyum yüksekliği, fosfor düşüklüğü ve PTH baskılanması, tümörden salınan PTHrP'nin kemiklerden kalsiyum mobilizasyonunu artırması ve böbreklerden fosfor atılımını tetiklemesiyle açıklanır. Radyolojideki santral yerleşim ve kavitasyon, sigara öyküsüyle birleştiğinde yassı hücreli karsinom tanısını destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik belirtilerin analizi
Kabızlık, poliüri (aşırı susama) ve konfüzyon semptomları hiperkalsemiyi işaret eder.
Hiperkalsemi nöromüsküler irritabiliteyi azaltarak GIS motilitesini yavaşlatır ve santral sinir sistemi fonksiyonlarını bozar.
2
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
Yüksek kalsiyum, düşük fosfor ve baskılanmış PTH düzeyi mevcuttur.
Maligniteye bağlı humoral hiperkalsemi (HHM), PTHrP salınımı nedeniyle PTH'ı negatif geribildirimle baskılar.
3
Radyolojik ve patolojik korelasyon
Santral yerleşimli ve kavitasyon içeren kitle yassı hücreli karsinom için tipiktir.
Yassı hücreli akciğer kanseri, paraneoplastik olarak en sık hiperkalsemi (PTHrP üzerinden) yapan akciğer kanseri tipidir.

Anahtar Kavram

Malignitenin Humoral Hiperkalsemisi (HHM) ve Akciğer Kanseri İlişkisi
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla