Meme kanseri nedeniyle modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan bir hastada, cerrahi işlem sırasında aksiller fossanın posterior duvarında, subskapular arter ve ven trasesi boyunca seyreden sinirin yanlışlıkla kesildiği fark edilmiştir. Bu sinirin yaralanması sonucunda hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin gelişmesi en olasıdır?
- AKolun medial yüzünde ve aksillada kalıcı his kaybı
- BSkapulanın toraks duvarından ayrılarak kanatlaşması (Scapula alata)
- Kolun güçlü ekstansiyon, addüksiyon ve iç rotasyon hareketlerinde zayıflıkCevap
- DPektoralis majör kasında atrofi ve omuz fleksiyonunda zayıflık
- EKolun 90 derece üzerindeki abdüksiyon hareketinin yapılamaması
Cevap
Subskapular damar paketi ile seyreden N. thoracodorsalis'in hasarı, Latissimus dorsi kası fonksiyon kaybına (kolun addüksiyon, ekstansiyon ve iç rotasyon zayıflığına) neden olur.
Soruda tarif edilen anatomik lokalizasyon (subskapular damar trasesi) Nervus Thoracodorsalis'i işaret eder. Bu sinir Latissimus Dorsi kasını inerve eder. Latissimus dorsi'nin temel görevi kola addüksiyon, ekstansiyon ve iç rotasyon yaptırmaktır (örneğin; barfiks çekme, 'handcuff' pozisyonu). Bu nedenle sinir hasarında bu hareketlerde zayıflık gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aksiller Diseksiyon Anatomisi ve Sinir Yaralanmaları
İpuçları
1
Sorudaki anahtar anatomik ipucu 'subskapular arter ve ven trasesi'dir.
2
Bu trasade seyreden sinir 'Latissimus Dorsi' kasını inerve eder.
3
Latissimus dorsi kası halk arasında 'kanat kası' olarak bilinir ve barfiks çekme hareketini (kendini yukarı çekme) sağlar.
Daha Fazla Pratik
N. thoracicus longus'un anatomik trasesi ve hasar bulgularını (Scapula Alata) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s