Soru

$45$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır devam eden gastroözofageal reflü şikayetleri nedeniyle günde iki kez $40\ mg$ proton pompası inhibitörü ($PPİ$) kullanmaktadır. Son bir yıldır tedaviye rağmen retrosternal yanma şikayetlerinin geçmediğini belirtmektedir. Bir yıl önceki endoskopisinde "Grade B özofajit" saptanan hastanın, $PPİ$ tedavisi altında yapılan güncel tetkiklerinde şu bulgular elde edilmiştir:

* Üst GİS Endoskopisi: Normal özofagus mukozası, $2\ cm$ aksiyal hiatus hernisi.
* Özofageal Manometri: Normal alt özofagus sfinkteri ($AÖS$) gevşemesi ve normal gövde peristaltizmi.
* **$PPİ$ Altında $24$ Saatlik pH-Empedans Monitörizasyonu:**
* Asit maruziyet süresi ($AET$): $\%0,6$ (Normal < $\%4$)
* Toplam reflü epizodu: $62$ (Normal < $40$)
* Semptom ilişkilendirme olasılığı ($SAP$): $\%98$ (Non-asit reflü atakları ile ilişkili)
* Ortalama gece bazal empedans değeri ($MNBI$): $1650\ \Omega$ (Normal > $2292\ \Omega$)

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?