Examkin

Soru

Zorluk: ZorÜrogenital Fistüller

5252 yaşında bir hastaya uterus miyomatozus nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmıştır. Postoperatif 10.10. günde hastada sürekli vajinal akıntı ve idrar kaçırma şikayeti başlamıştır. Yapılan jinekolojik muayenede vajinal kaf bölgesinden sıvı geldiği gözlenmiştir. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi verilmiş, vajene yerleştirilen tamponda boyanma izlenmemiştir. Ancak hasta, vajinal kaçak devam ederken aynı zamanda normal yolla da istemli miksiyon yapabildiğini belirtmektedir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üreterovajinal fistülCevap
  2. B
    Vezikovajinal fistül
  3. C
    Stres üriner inkontinans
  4. D
    Üretrovajinal fistül

Cevap

Üreterovajinal fistül
Üreterovajinal fistül seçeneği doğrudur çünkü histerektomi sonrası görülen sürekli idrar kaçırmada, mesaneye verilen boyanın (metilen mavisi) vajinal tamponu boyamaması kaçağın mesane öncesinden (üreterden) kaynaklandığını kanıtlar. Ayrıca unilateral üreter yaralanmalarında hastanın bir üreteri sağlam olduğu için mesane dolabilir ve hasta normal yolla idrar yapmaya devam edebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Postoperatif sürekli idrar kaçağının varlığını değerlendir.
Histerektomi sonrası 10.10. günde başlayan sürekli kaçak bir ürogenital fistülü (vezikovajinal veya üreterovajinal) düşündürür.
Cerrahi travmaya bağlı doku nekrozu genellikle ilk iki hafta içinde fistülize olur.
2
Metilen mavisi testinin sonucunu yorumla.
Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması, kaçağın mesane kaynaklı olmadığını gösterir.
Vezikovajinal fistüllerde (VVF) mesane ile vajina arasında direkt ilişki olduğundan tamponun maviye boyanması gerekirdi.
3
Hastanın istemli miksiyon yapabilme durumunu analiz et.
Hastanın normal yolla idrar yapabilmesi, en az bir üreterin mesaneye idrar taşımaya devam ettiğini ve mesane kapasitesinin korunduğunu gösterir.
Üreterovajinal fistüller (UVF) genellikle unilateraldir; yaralanan üreter vajinaya akarken, diğer üreter mesaneye akar.

Anahtar Kavram

Vezikovajinal ve Üreterovajinal Fistül Ayırıcı Tanısı

İpuçları

1
Cerrahi sonrası sürekli kaçaklarda VVF ve UVF ayrımı için boya testleri kritiktir.
2
Eğer mesane boyanmıyor ama hasta miksiyon yapabiliyorsa, kaçak mesanenin daha üst seviyesindedir.

Daha Fazla Pratik

Bu hastada tanıyı radyolojik olarak doğrulamak için BT Ürografi veya İntravenöz Piyelografi (İVP) istenmelidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ürogenital Fistüller

Bu konudan daha fazla soru