28 yaşında kadın yüzücü, son 1 yıldır antrenmanların en yoğun döneminde gelişen nefes darl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın yüzücü, son $1$ yıldır antrenmanların en yoğun döneminde gelişen nefes darlığı ve boğazda sıkışma hissi ile başvuruyor. Şikayetleri dinlenince hızla düzelen hastaya daha önce 'egzersizle tetiklenen astım' tanısı konularak kısa etkili beta-2 agonist ( $SABA$ ) reçete edilmiş, ancak hasta bu tedaviden fayda görmediğini belirtmiştir. Fizik muayenesinde istirahatte akciğer sesleri doğal olan hastanın, semptomatik olduğu sırada boyun bölgesinde daha belirgin olan inspiratuar bir ses (stridor) duyulmaktadır. Yapılan solunum fonksiyon testinde ( $SFT$ ) $FEV_1$ ve $FVC$ değerleri beklenen sınırlardadır. Bu hastada akış-volüm halkası değerlendirmesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$FEF_{50} / FIF_{50} > 1$ olmasıCevap
B
$FEF_{50} / FIF_{50} < 0.3$ olması
C
Reversibilite testinin pozitif saptanması
D
$DLCO/VA$ ( $KCO$ ) değerinde belirgin artış
E
$RV / TLC$ oranında anlamlı artış

Cevap

Akış-volüm halkasında inspiratuar fazda düzleşme izlenen değişken ekstratorasik obstrüksiyon durumlarında

FEF_{50} / FIF_{50}

oranının

1

'den büyük olması beklenir.

Hastanın klinik tablosu (genç atlet, inspiratuar stridor, SABA'ya yanıtsızlık) vokal kord disfonksiyonu (VCD) ile uyumludur. VCD, değişken ekstratorasik obstrüksiyon paternine yol açar. Bu paternin tipik SFT bulgusu, akış-volüm halkasının inspiratuar kolunda düzleşme görülmesi ve buna bağlı olarak

50\%

vital kapasitedeki ekspiratuar akışın inspiratuar akışa oranının (

FEF_{50} / FIF_{50}

)

1

'den büyük (genellikle

> 1.5

) olmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını sentezle.

Genç sporcuda egzersizle tetiklenen, astım ilaçlarına yanıtsız nefes darlığı ve fizik muayenede duyulan inspiratuar stridor, öncelikle 'Vokal Kord Disfonksiyonu' (VCD) tablosunu düşündürür.

VCD, egzersiz sırasında vokal kordların paradoksal olarak kapanmasıyla karakterize, sıklıkla astımla karışan bir üst hava yolu sorunudur.

Patofizyolojik paterni belirle.

VCD, 'Değişken Ekstratorasik Obstrüksiyon' tipinde bir hava yolu darlığına yol açar.

Vokal kordlar toraks dışında (ekstratorasik) yer alır ve değişken (sadece belirli bir solunum fazında belirginleşen) bir tıkanıklık oluşturur.

SFT bulgularını yorumla.

Değişken ekstratorasik obstrüksiyonda, negatif transmural basınç nedeniyle inspiratuar fazda hava yolu çökerken, ekspiratuar fazda pozitif basınç hava yolunu açık tutar. Bu durum akış-volüm halkasında inspiratuar kolda düzleşmeye (trunkasyon) neden olur.

İnspiratuar akışın (

FIF_{50}

) azalması ve ekspiratuar akışın (

FEF_{50}

) korunması sonucunda

FEF_{50} / FIF_{50}

oranı

> 1

(sıklıkla

> 1.5

) olarak saptanır.

Anahtar Kavram

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon (Vokal Kord Disfonksiyonu) SFT bulguları

Daha Fazla Pratik

Sabit (fixed) üst hava yolu obstrüksiyonlarında (örneğin ileri evre trakeal tümörler) akış-volüm halkasının hem inspiratuar hem de ekspiratuar kolunda düzleşme görüleceğini unutmayın.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru