Examkin

Soru

Zorluk: ZorParaneoplastik Sendromlar

6363 yaşında erkek hasta, son bir aydır bacaklarında giderek artan şişlik ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 4545 paket-yıl sigara öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde bilateral pretibial 3+3+ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum albümin düzeyi 2.42.4 g/dL, 2424 saatlik idrarda protein ekskresyonu 5.25.2 g/gün olarak ölçülüyor. Yapılan böbrek biyopsisinin ışık mikroskobik incelemesinde glomerüler bazal membranda yaygın kalınlaşma ve gümüş boyamada bazal membranda "spike" (hörgüç) oluşumları izleniyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ üst lobda 44 cm çaplı kitle saptanıyor. Bu hastada saptanan renal patoloji ile ilişkili olma olasılığı en yüksek olan akciğer kanseri histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Küçük hücreli karsinom
  2. B
    Yassı (skuamöz) hücreli karsinom
  3. AdenokarsinomCevap
  4. D
    Büyük hücreli karsinom
  5. E
    Bronşiyal karsinoid

Cevap

Adenokarsinom
Adenokarsinom tipi akciğer kanseri, solid organ maligniteleri arasında paraneoplastik membranöz nefropatiye en sık yol açan histolojik tiptir. Vakada sunulan hipoalbüminemi ve masif proteinüri ile karakterize nefrotik sendrom tablosu ve biyopsi bulguları (spike görünümü), altta yatan bu kanser tipini güçlü bir şekilde desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Hipolabüminemi, masif proteinüri (>3.5>3.5 g/gün) ve ödem varlığı hastada nefrotik sendrom olduğunu gösterir.
Tanısal sürecin ilk adımı temel sendromu belirlemektir.
2
Biyopsi bulgusunun yorumlanması
Bazal membranda kalınlaşma ve gümüş boyamada görülen "spike" yapıları Membranöz Nefropati (MN) için karakteristiktir.
Malignite ile ilişkili en yaygın paraneoplastik glomerülopatinin tipini belirlemek gerekir.
3
Malignite-renal sendrom ilişkisinin kurulması
Solid tümörler (akciğer, mide, kolon) en sık membranöz nefropatiye neden olur.
Paraneoplastik sendromlar ile tümör tipi arasındaki spesifik eşleşmeyi saptamak için bu bilgi kritiktir.
4
Akciğer kanseri histolojik tipinin seçilmesi
Akciğer kanserleri arasında adenokarsinom tipi, membranöz nefropati ile en güçlü ilişkiye sahip olan tiptir.
Vakada verilen sigara öyküsü ve kitle varlığı ile en uyumlu paraneoplastik eşleşme budur.

Anahtar Kavram

Paraneoplastik Membranöz Nefropati ve Adenokarsinom İlişkisi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Paraneoplastik Sendromlar

Bu konudan daha fazla soru