Examkin

Soru

Zorluk: ZorGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Kırk iki yaşında, G3P2 olan hasta, 8 ay önce geçirdiği mol hidatiform boşaltılması sonrası takiplerine gelmemiştir. Hemoptizi şikayetiyle başvuran hastanın serum beta-hCG düzeyi 120.000120.000 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Yapılan görüntülemelerde uterusta 44 cm boyutunda tümöral odak ve akciğerlerde en büyüğü 22 cm olan 66 adet metastatik nodül saptanmıştır. Daha önce kemoterapi almamış olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tek ajan metotreksat ile kemoterapi
  2. B
    Total abdominal histerektomi ve adjuvan radyoterapi
  3. Multi-ajan (EMA-CO) kemoterapiCevap
  4. D
    Tek ajan aktinomisin-D ile 'pulse' kemoterapi
  5. E
    İkinci kez dilatasyon ve küretaj

Cevap

Hastanın FIGO prognostik skoru yüksek risk grubunda olduğundan en uygun yaklaşım Multi-ajan (EMA-CO) kemoterapidir.
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) tedavisinde DSÖ/FIGO prognostik skorlama sistemi kullanılır. Skorun 0-6 olması 'Düşük Risk', ≥7\ge 7 olması 'Yüksek Risk' olarak kabul edilir. Bu hastada:
- Yaş ≥40\ge 40: 1 puan
- Önceki gebelik (Mol): 0 puan
- Geçen süre (7-12 ay): 2 puan
- hCG (105−10610^5-10^6): 4 puan
- Tümör boyutu (3-5 cm): 1 puan
- Metastaz yeri (Akciğer): 0 puan
- Metastaz sayısı (5-8): 2 puan
Toplam skor 10'dur. Yüksek riskli GTN tedavisinde standart yaklaşım EMA-CO (Etoposid, Metotreksat, Aktinomisin-D, Siklofosfamid, Vinkristin) gibi kombine kemoterapi rejimleridir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın FIGO risk skorunu hesapla.
Yaş (42) = 1 puan; Gebelik sonlanma süresi (8 ay) = 2 puan; hCG (>100.000) = 4 puan; Tümör boyutu (4 cm) = 1 puan; Metastaz sayısı (6 adet) = 2 puan. Toplam Skor = 10.
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) tedavisini belirlemek için risk stratifikasyonu şarttır.
2
Risk grubuna göre tedavi protokolünü belirle.
Skor ≥7\ge 7 olduğu için Yüksek Riskli GTN tanısı konulur.
Yüksek riskli hastalarda tek ajanlı tedavilere direnç oranı yüksektir.
3
Seçenekler arasından yüksek risk protokolünü seç.
EMA-CO (Etoposid, Metotreksat, Aktinomisin-D, Siklofosfamid, Vinkristin) rejimi.
Bu rejim yüksek riskli metastatik GTN için standart bakım tedavisidir.

Anahtar Kavram

Yüksek riskli Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) yönetimi ve FIGO prognostik skorlaması

İpuçları

1
Tedavi kararını vermeden önce hastanın FIGO risk skorunu kabaca hesaplamaya çalışın.
2
Beta-hCG değerinin 100.000100.000'in üzerinde olması tek başına 4 puan getirir.
3
Toplam skoru 7 veya üzerinde olan hastalarda tek ilaç yetersiz kalır, çoklu ilaç rejimi gerekir.

Daha Fazla Pratik

Düşük riskli GTN hastasında metotreksat direncinde izlenecek adımları içeren bir soru çözebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru