cm boyutunda intramural miyom nedeniyle total abdominal histerektomi () uygulanan yaşındaki hasta, operasyon sonrası günde vajinadan sürekli idrar gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vajinal kaf bölgesinde sıvı sızıntısı izlenmesi üzerine ayırıcı tanı amacıyla 'çift boya testi' (double-dye test) planlanıyor. Hastanın mesanesi metilen mavisi ile doldurulduğunda vajinal tamponda herhangi bir renk değişikliği saptanmıyor; ancak ardından yapılan intravenöz indigo karmin enjeksiyonu sonrasında tamponun proksimal (üst) kısmında mavi boyanma izleniyor. Bu klinik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistülCevap
- BVezikovajinal fistül
- CStres üriner inkontinans
- DÜretrovajinal fistül
- EUrge (sıkışma) inkontinansı
Cevap
Üreterovajinal fistül
Üreterovajinal fistül tanısı, 'çift boya testi' sonuçlarına dayanır. Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması, mesane bütünlüğünün korunduğunu ve vezikovajinal bir bağlantı olmadığını gösterir. Ardından verilen intravenöz indigo karminin tamponu boyaması ise, idrarın üst üriner sistemden (üreterden) mesaneye uğramadan direkt vajinaya geçtiğini kanıtlar. Bu durum, özellikle histerektomi sırasında uterin arterin ligate edildiği bölgede (üreterin arterin altından geçtiği nokta) oluşan üreter hasarlarında tipiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ürogenital fistüllerde çift boya testi ile ayırıcı tanı
Daha Fazla Pratik
Üreterovajinal fistül tanısı kesinleştikten sonra, hasarın lokalizasyonunu ve böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için intravenöz piyelogram () veya bilgisayarlı tomografi ürografi çekilmesi planlanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s