Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOnkolojik Aciller

6565 yaşında kadın hasta, metastatik meme kanseri tanısıyla takip edilmektedir. Son 33 gündür giderek artan iştahsızlık, bulantı, kabızlık ve poliüri şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukozaların kuru olduğu ve hafif konfüzyonun eşlik ettiği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 14.514.5 mg/dLmg/dL, albümin 3.03.0 g/dLg/dL, kreatinin 1.61.6 mg/dLmg/dL olarak bulunuyor. Bu hastanın acil yönetiminde atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz izotonik sodyum klorür (0.9%0.9\% NaClNaCl) ile agresif hidrasyonCevap
  2. B
    İntravenöz zoledronik asit uygulaması
  3. C
    Loop diüretiği (furosemid) ile zorlu diürezin hemen başlatılması
  4. D
    Acil hemodiyaliz uygulanması
  5. E
    Oral kalsiyum kısıtlaması ve düşük kalsiyumlu diyet

Cevap

Ciddi hiperkalsemisi (Ca>14Ca > 14 mg/dLmg/dL) ve dehidratasyon bulguları olan hastada ilk basamak tedavi intravenöz izotonik sodyum klorür ile agresif hidrasyondur.
Onkolojik acillerden biri olan hiperkalsemik krizde, hastalar poliüri ve bulantıya bağlı olarak ciddi dehidratasyon içindedir. Agresif izotonik sodyum klorür infüzyonu, hem intravasküler volümü yerine koyar hem de proksimal tübülde kalsiyumun sodyum ile yarışarak geri emilmesini engelleyip idrarla atılımını artırır. Bu nedenle ilk atılması gereken adım hidrasyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Albümin düzeyine göre düzeltilmiş kalsiyum değerini hesapla.
Du¨zeltilmis\cDüzeltilmiş Ca=14.5+0.8×(4.0−3.0)=15.3Ca = 14.5 + 0.8 \times (4.0 - 3.0) = 15.3 mg/dLmg/dL.
Maligniteye bağlı hiperkalsemi şiddetini belirlemek için serbest kalsiyum fraksiyonunu yansıtan düzeltilmiş değer kullanılmalıdır.
2
Hastanın hidrasyon durumunu değerlendir ve sıvı resüsitasyonuna başla.
İntravenöz izotonik sodyum klorür (0.9%0.9\% NaClNaCl) infüzyonu (200−500200-500 mL/saatmL/saat).
Hiperkalsemi, nefrotoksisite ve poliüriye (nefrojenik diabetes insipidus) neden olarak ciddi volüm kaybı yaratır; bu da kalsiyumun böbrekten atılımını daha da azaltır.
3
Akut faz geçtikten sonra uzun süreli kalsiyum kontrolü için ajan ekle.
İntravenöz bifosfonat (örneğin zoledronik asit veya pamidronat) eklenmesi.
Bifosfonatlar kemik rezorpsiyonunu inhibe ederek kalsiyum düzeyini düşürür ancak etkileri geç başlar.

Anahtar Kavram

Maligniteye bağlı hiperkalsemi yönetiminde altın standart ilk basamak agresif serum fizyolojik hidrasyonudur.

Alternatif Yöntem

Eğer hastada çok ciddi hiperkalsemi ve nörolojik bulgular varsa, sıvı tedavisine ek olarak hızlı etki gösteren kalsitonin de eklenebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru