Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÜrogenital Fistüller

Radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi operasyonundan 1212 gün sonra vajinal yoldan sürekli idrar kaçağı şikayeti ile başvuran 4949 yaşındaki hastanın anamnezinde, sürekli ıslaklık hissetmesine rağmen normal spontan miksiyonunu da gerçekleştirebildiği öğreniliyor. Yapılan spekulüm muayenesinde fistül traktı net olarak izlenemiyor. Tanısal amaçla uygulanan 'çift boya testi'nde (double-dye test); mesaneye retrograd yolla verilen metilen mavisi sonrası vajinal tamponun temiz kaldığı, ancak intravenöz indigo karmin uygulaması sonrası tamponun tepe kısmının maviye boyandığı gözleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hasta için en olası tanı ve bu tanıya yönelik beklenen ek radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üreterovajinal fistül; İntravenöz piyelografide (İVP) etkilenen tarafta üreterde dilatasyon ve obstrüksiyon bulgularıCevap
  2. B
    Vezikovajinal fistül; Sistogramda vajinaya kontrast madde geçişi ve mesane kapasitesinde belirgin artış
  3. C
    Üretrovajinal fistül; İşeme sistoüretrografisinde (VCUG) üretral sfinkter mekanizmasında tam yetmezlik ve kaçak
  4. D
    Vezikouterin fistül (Youssef Sendromu); Ultrasonografide uterus kavitesinde sıvı koleksiyonu ve siklik hematüri
  5. E
    Stres üriner inkontinans; Ürodinamik incelemede valsalva sızıntı noktası basıncının (VPPVPP) 6060 cmH2OcmH_2O altında olması

Cevap

Üreterovajinal fistül; İntravenöz piyelografide (İVP) etkilenen tarafta üreterde dilatasyon ve obstrüksiyon bulguları
Üreterovajinal fistülün (ÜVF) en karakteristik özelliği, hastanın bir üreteri sağlam olduğu için normal miksiyon yapabilmesi ancak etkilenen taraftaki üreterden vajinaya sürekli idrar sızmasıdır. Çift boya testinde mesaneye verilen boyanın (metilen mavisi) negatif, intravenöz verilen boyanın (indigo karmin) pozitif olması tanıyı kesinleştirir. Ayrıca cerrahi travma genellikle üreterde darlık yarattığı için görüntülemede (İVP veya USG) o tarafta hidronefroz/hidroüreter görülmesi ÜVF için beklenen bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların analizi
Hastanın hem sürekli idrar kaçırması hem de normal miksiyon yapabilmesi, bir üreterin sağlam olduğunu, diğerinin ise mesane dışına (vajinaya) drene olduğunu düşündürür.
Vezikovajinal fistülde (VVF) tüm idrar vajinaya akabilirken, üreterovajinal fistülde (ÜVF) sağlam taraftan gelen idrar mesanede birikir ve normal miksiyon korunur.
2
Çift boya testinin (Double-dye test) yorumlanması
Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması VVF'yi dışlar; İV verilen indigo karminin tamponun üst kısmını boyaması idrarın üreterden (üstten) vajinaya sızdığını kanıtlar.
Boyanın kaynağı mesane değil, doğrudan böbreklerden gelen (İV yolla atılan) idrardır.
3
Eşlik eden patolojilerin değerlendirilmesi
Üreterovajinal fistüller genellikle cerrahi sırasında üreterin ligasyonu, ezilmesi veya iskemiye uğraması sonucu oluşur, bu da etkilenen üreterde darlık ve hidronefroza yol açar.
VVF'den farklı olarak ÜVF'de üst üriner sistem patolojileri (hidronefroz, darlık) tanısal birer ipucudur.

Anahtar Kavram

Üreterovajinal fistül tanısında klinik ipucu 'sürekli kaçak + normal miksiyon' birlikteliğidir ve tanıda 'çift boya testi' (metilen mavisi negatif, İV indigo karmin pozitif) altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

Üreterovajinal fistül ve vezikovajinal fistülün cerrahi onarım zamanlaması ile radyasyon sonrası gelişen fistüllerin yönetim farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ürogenital Fistüller

Bu konudan daha fazla soru