40 yaşında erkek hasta, günde iki kez 40\ mg proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine ra… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$40$ yaşında erkek hasta, günde iki kez $40\ mg$ proton pompası inhibitörü ( $PPİ$ ) tedavisine rağmen devam eden tipik retrosternal yanma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mukoza normal olarak değerlendiriliyor. Özofageal manometrisi normal sınırlarda olan hastaya yapılan $24$ saatlik çok kanallı intraluminal empedans-pH ( $MII-pH$ ) monitorizasyonunda şu bulgular saptanıyor:

Parametre	Sonuç
Asit maruziyet süresi ( $AET$ )	$\%5,2$
Semptom İlişkilendirme Olasılığı ( $SAP$ )	$\%92$
Ortalama Gece Bazal Empedansı ( $MNBİ$ )	$1850\ \Omega$
Post-reflü yutma ile indüklenen peristaltik dalga ( $PSPW$ ) indeksi	$\%48$

Lyon $2.0$ konsensus kriterleri çerçevesinde, bu hastada antireflü cerrahi kararını destekleyen ve özofageal "kimyasal temizlenme" (chemical clearance) mekanizmalarının yetersizliğini gösteren en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Asit maruziyet süresinin ( $AET$ ) gri bölgede ( $\%4-6$ ) yer alması
B
Semptom İlişkilendirme Olasılığının ( $SAP$ ) negatif ( $\%95$ altında) olması
C
Ortalama Gece Bazal Empedansının ( $MNBİ$ ) düşük olması
Post-reflü yutma ile indüklenen peristaltik dalga ( $PSPW$ ) indeksinin düşük olmasıCevap
E
Mukoza normal olduğu için fonksiyonel pirosis tanısının konulması

Cevap

Post-reflü yutma ile indüklenen peristaltik dalga (PSPW) indeksinin düşük olması

Lyon

2.0

konsensusuna göre, asit maruziyet süresinin gri bölgede (

\%4-6

) olduğu durumlarda

PSPW

indeksinin

\%61

altında olması, özofageal kimyasal temizlenme (reflü sonrası tükürük ile nötralizasyon) mekanizmasının bozulduğunu gösteren en spesifik bulgudur ve GÖRH tanısını kesinleştirerek cerrahi başarı ihtimalini artırır.

Adım Adım Çözüm

Asit maruziyet süresini (

AET

) değerlendir.

\%5,2

değeri Lyon

2.0

kriterlerine göre 'belirsiz' (inconclusive) kategorisindedir.

\%4-6

arası değerler tek başına tanı koydurmaz, destekleyici bulgular gerekir.

Destekleyici empedans parametrelerini incele.

MNBİ

(

1850\ \Omega < 2292\ \Omega

) ve

PSPW

indeksi (

\%48 < \%61

) her ikisi de anormallik göstermektedir.

Düşük değerler özofageal defans mekanizmalarının bozulduğunu gösterir.

Spesifik fizyopatolojik mekanizmayı belirle.

PSPW

indeksi kimyasal temizlenmeyi,

MNBİ

ise mukozal bütünlüğü yansıtır.

Soruda özellikle 'kimyasal temizlenme' (chemical clearance) sorulduğu için

PSPW

indeksi hedeflenmelidir.

Anahtar Kavram

Lyon

2.0

kriterlerinde 'inconclusive' GÖRH tanısında

PSPW

MNBİ

gibi adjunktif parametrelerin kullanımı.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru