Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAlt Solunum Yolu Enfeksiyonları

1414 aylık bir çocuk; üç gündür devam eden yüksek ateş (39.5∘C39.5^\circ\text{C}), öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral yaygın ince raller, farenjit ve konjonktivit saptanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AdenovirüsCevap
  2. B
    Respiratuar sinsityal virüs (RSV)
  3. C
    Mycoplasma pneumoniae
  4. D
    Streptococcus pneumoniae
  5. E
    Chlamydia trachomatis

Cevap

En olası etken, yüksek ateş, farenjit ve konjonktivit birlikteliği nedeniyle Adenovirüs'tür.
Adenovirüsler, pediatrik yaş grubunda yüksek ateş, farenjit ve konjonktivit ile karakterize 'faringokonjonktival ateş' tablosuna neden olur. Bu klinik tabloya ağır pnömoni ve akciğer grafisinde bilateral infiltrasyonların eşlik etmesi adenovirüs pnömonisini en olası tanı haline getirir. Adenovirüs pnömonisi, diğer viral pnömonilere göre daha ağır seyretme eğilimindedir ve bronşiolitis obliterans gibi sekellere yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını (1414 ay) ve başvuru semptomlarını (akut yüksek ateş ve solunum güçlüğü) değerlendirin.
Süt çocuğu döneminde ağır seyirli bir alt solunum yolu enfeksiyonu tespit edildi.
Yaş grubu etken olasılıklarını daraltmak için kritiktir.
2
Ekstrapulmoner bulguları (farenjit ve konjonktivit) analiz edin.
Faringokonjonktival ateş sendromuna eşlik eden pnömoni tablosu belirlendi.
Bu bulgu birlikteliği belirli viral etkenler için tanı koydurucudur.
3
Akciğer grafisindeki bilateral yama tarzı infiltrasyonları değerlendirin.
Viral pnömoni ile uyumlu radyolojik bulgular saptandı.
Lober tutulum olmaması bakteriyel etkenlerden (özellikle pnömokok) uzaklaştırır.
4
Tüm klinik ve radyolojik verileri birleştirerek en olası etkeni seçin.
Adenovirüs tanısına ulaşıldı.
Adenovirüs, çocuklarda ağır nekrotizan pnömoniye ve ekstrapulmoner semptomlara yol açabilen önemli bir etkendir.

Anahtar Kavram

Faringokonjonktival ateş ve pnömoni birlikteliğinde adenovirüs düşünülmelidir.

Alternatif Yöntem

Etyolojide yaş ve ek bulgu (ipucu) eşleştirmesi yapmak: 11-33 ay + Ateşsiz = Chlamydia; Okul çağı + Ekstrapulmoner = Mycoplasma; Konjonktivit + Ağır tablo = Adenovirüs.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru