Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPankreas Hastalıkları

48 yaşında erkek hasta, ağızdan taze kan gelmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllardır alkol kullanım öyküsü ve tekrarlayan karın ağrısı atakları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede splenomegali saptanıyor ancak asit, palmar eritem veya spider anjiom gibi kronik karaciğer hastalığı bulguları izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde karaciğer fonksiyon testleri (AST, ALT, Bilirubinler) ve albümin düzeyi normal sınırlarda bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus normal görünümde iken, mide fundusunda yaygın varis yapıları tespit ediliyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Alkolik siroza bağlı portal hipertansiyon
  2. Kronik pankreatite bağlı splenik ven trombozuCevap
  3. C
    Budd-Chiari sendromu
  4. D
    Portal ven trombozu
  5. E
    Dieulafoy lezyonu

Cevap

Kronik pankreatite bağlı splenik ven trombozu
Hastada tanımlanan tablo 'Sol Taraflı' veya 'Sinistral' Portal Hipertansiyondur. Bunun en sık nedeni, pankreas ile yakın komşuluğu nedeniyle kronik pankreatit veya pankreas tümörlerine bağlı gelişen Splenik Ven Trombozudur. Splenik ven tıkandığında, dalaktan gelen kan portal sisteme doğrudan dökülemez ve kısa gastrik venler (v. gastricae breves) yoluyla mide fundusuna yönelir. Bu durum, özofagus varisleri olmaksızın izole gastrik varislere yol açar. Karaciğer fonksiyonlarının normal olması sirozu dışlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et
Alkol öyküsü, tekrarlayan karın ağrıları (kronik pankreatit düşündürür), hematemez, splenomegali, normal karaciğer fonksiyonları.
Altta yatan hastalığı ve mevcut komplikasyonun kaynağını belirlemek için.
2
Endoskopik bulguları yorumla
Özofagus normal, ancak mide fundusunda izole varisler var.
Varislerin lokalizasyonu, portal hipertansiyonun tipini (genel vs. segmenter) ayırt etmede kilit noktadır.
3
Patofizyolojik bağlantıyı kur
Splenik ven, pankreasın hemen arkasından geçer. Kronik pankreatit inflamasyonu splenik ven trombozuna neden olabilir. Bu durumda kan, kısa gastrik venler yoluyla mideye döner ve 'izole gastrik varisler' oluşur.
Sol taraflı (sinistral) portal hipertansiyon tanısını doğrulamak için.

Anahtar Kavram

Sol taraflı (segmenter/sinistral) portal hipertansiyon, sıklıkla kronik pankreatit komplikasyonu olan splenik ven trombozu sonucu gelişir ve izole gastrik varislerle karakterizedir.

İpuçları

1
Hastada karaciğer hastalığı bulgusu yok, sorun sadece mide fundusundaki damarlarda ve dalakta.
2
Pankreasın hemen arkasından geçen büyük bir venin tıkanması, kanın mide duvarındaki damarlar üzerinden geri dönmesine neden oluyor.
3
Sol taraflı (sinistral) portal hipertansiyonu hatırlayın; splenik ven trombozu izole gastrik varis yapar.

Daha Fazla Pratik

Splenik ven trombozuna bağlı gastrik varis kanamalarında kesin tedavi seçeneği nedir? (Cevap: Splenektomi)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru