Menenjit şüphesiyle acil servise başvuran üç farklı pediatrik hastadan alınan beyin omuril… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Menenjit şüphesiyle acil servise başvuran üç farklı pediatrik hastadan alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) analiz sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	Hasta I	Hasta II	Hasta III
Hücre sayısı ( $/mm^3$ )	$2.500$	$150$	$400$
Hücre tipi	%85 PNL	%70 Lenfosit	%80 Lenfosit
Protein ( $mg/dL$ )	$180$	$55$	$350$
Glikoz ( $mg/dL$ )	$10$	$65$	$20$
(Eş zamanlı kan şekeri: $100 mg/dL$ )

Bu verilere göre hastaların olası tanıları aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

I: Bakteriyel menenjit; II: Viral menenjit; III: Tüberküloz menenjitiCevap
B
I: Tüberküloz menenjiti; II: Bakteriyel menenjit; III: Viral menenjit
C
I: Bakteriyel menenjit; II: Tüberküloz menenjiti; III: Viral menenjit
D
I: Viral menenjit; II: Bakteriyel menenjit; III: Tüberküloz menenjiti
E
I: Bakteriyel menenjit; II: Viral menenjit; III: Bakteriyel menenjit

Cevap

Hasta I Bakteriyel Menenjit, Hasta II Viral Menenjit ve Hasta III Tüberküloz Menenjiti olarak eşleşen seçenek doğrudur.

Verilen tabloda Hasta I'deki nötrofilik pleositoz ve hipoglikorraji bakteriyel süreci; Hasta II'deki normal glikoz ve lenfositik pleositoz viral süreci; Hasta III'teki lenfositik pleositoza eşlik eden belirgin protein yüksekliği ve hipoglikorraji ise tüberküloz menenjitini tanımlayan klasik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

Hasta I'in verilerini değerlendir.

Hücre sayısının

2.500/mm^3

(yüksek) ve %85 PNL (polimorfonükleer lökosit) hakimiyetinde olması, glikozun belirgin düşük (

10 mg/dL

) ve proteinin yüksek olması akut bakteriyel menenjiti gösterir.

Bakteriyel etkenler glikozu tüketir ve belirgin nötrofilik yanıta neden olur.

Hasta II'nin verilerini değerlendir.

Hücre sayısının nispeten düşük (

150/mm^3

), lenfosit hakimiyetli olması ve glikozun normal (

65 mg/dL

) kalması viral (aseptik) menenjit ile uyumludur.

Viral enfeksiyonlarda glikoz düzeyi genellikle etkilenmez ve mononükleer hücre yanıtı ön plandadır.

Hasta III'ün verilerini değerlendir.

Lenfosit hakimiyeti olmasına rağmen proteinin çok yüksek (

350 mg/dL

) ve glikozun düşük (

20 mg/dL

) olması tüberküloz menenjitini işaret eder.

Tüberküloz basili kronik/subakut bir inflamasyona (lenfositik) yol açarken, kan-beyin bariyerini ağır hasara uğratarak proteini çok yükseltir ve glikozu düşürür.

Anahtar Kavram

Menenjit Tiplerinde BOS Bulguları

İpuçları

Glikoz düzeyine bakarak viral menenjiti diğerlerinden ayırabilirsiniz.

Hücre tipine bakarak bakteriyel menenjiti (PNL) tüberkülozdan (Lenfosit) ayırabilirsiniz.

Daha Fazla Pratik

Tüberküloz menenjitinde görülen bazal sisterna tutulumu ve hidrosefali gibi radyolojik bulguları gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru