Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Tedavisi

1010 aylık bir erkek bebek, iki gündür süren ateş ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci letarjik, kalp hızı 185/dakika185/dakika, solunum sayısı 62/dakika62/dakika, kapiller geri dolum süresi 44 saniye ve ekstremiteleri soğuk olarak saptanıyor. Kan basıncı 70/45 mmHg70/45 \, mmHg ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller duyulan ve karaciğeri kosta altında 4 cm4 \, cm palpabl olan bu hastada, sıvı resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg %0,9 NaCl solüsyonunun 10−2010-20 dakikada verilmesiCevap
  2. B
    20 ml/kg20 \, ml/kg %0,9 NaCl solüsyonunun 5−105-10 dakikada hızlı bolus verilmesi
  3. C
    20 ml/kg20 \, ml/kg %5 Dekstroz solüsyonunun bolus olarak uygulanması
  4. D
    Sıvı verilmeden direkt yüksek doz (0,1 μg/kg/dk0,1 \, \mu g/kg/dk) Adrenalin infüzyonu başlanması
  5. E
    20 ml/kg20 \, ml/kg %0,45 NaCl + %5 Dekstroz solüsyonunun infüzyon şeklinde başlanması

Cevap

5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg %0,9 NaCl solüsyonunun 10−2010-20 dakikada verilmesi bu hasta için en uygun yaklaşımdır.
Şoktaki bir çocukta hepatomegali ve akciğerlerde rallerin varlığı, primer bir kardiyak sorunu veya ciddi sıvı yüklenmesi riskini gösterir. PALS kılavuzları, bu tür 'kardiyojenik' bulguların varlığında sıvı boluslarının 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg hacminde ve daha kontrollü bir hızda verilmesini önermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve ek bulguları analiz etmek.
Hastada taşikardi, uzamış kapiller dolum ve hipotansiyon ile dekompanse şok tablosu; raller ve hepatomegali ile de sıvı yüklenmesi/kalp yetmezliği riski saptandı.
Şokun yönetiminde hastanın volüm toleransını belirlemek tedavi stratejisini değiştirir.
2
PALS kılavuzuna göre uygun sıvı hacmini belirlemek.
Hepatomegali ve rallerin varlığında bolus hacminin 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg olması gerektiğine karar verildi.
Bu hastalarda yüksek hacimli hızlı boluslar (20 ml/kg20 \, ml/kg) kardiyak yükü artırarak durumu ağırlaştırabilir.

Anahtar Kavram

Pediatrik şok yönetiminde, kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi bulguları varlığında sıvı resüsitasyonu kısıtlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru