Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

On yaşındaki bir erkek çocuk, eylül ayında iki gündür devam eden ateş, baş ağrısı ve ensede sertlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 38.8∘C38.8^\circ C ölçülüyor; bilinci açık, koopere ve oryante olan hastada belirgin ense sertliği saptanıyor. Fokal nörolojik defisit veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısının (BOS) berrak olduğu görülüyor.

BOS incelemesi sonuçları şöyledir:
- Lökosit sayısı: 210/mm3210/\text{mm}^3 (%85\text{\%}85 lenfosit, %15\text{\%}15 nötrofil)
- Glukoz: 60 mg/dL60\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan glukozu 90 mg/dL90\text{ mg/dL})
- Protein: 45 mg/dL45\text{ mg/dL}
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Buna göre, bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuna yol açması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. EnterovirüslerCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae
  3. C
    Mycobacterium tuberculosis
  4. D
    Herpes simpleks virüs tip 1
  5. E
    Neisseria meningitidis

Cevap

Verilen klinik bulgular ve BOS incelemesi viral (aseptik) menenjit tablosu ile uyumlu olduğundan en olası etken Enterovirüslerdir.
Hastanın BOS incelemesinde saptanan lenfosit hakimiyetindeki pleositoz, normal BOS glukozu ve normal sınırlardaki protein değerleri tipik bir viral (aseptik) menenjit profiline işaret etmektedir. Hastanın bilincinin açık olması ve fokal nörolojik bulgusunun olmaması ensefalit ihtimalini uzaklaştırır. Akut başlayan bu tablonun eylül ayı gibi yaz sonu/sonbahar döneminde görülmesi, çocuklarda bu dönemde en sık aseptik menenjit nedeni olan enterovirüsleri en olası etken yapmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu değerlendir.
Akut başlayan ateş ve menenjismus bulguları var, ancak bilinç açık ve fokal nörolojik defisit yok.
Tablonun ensefalit (bilinç değişikliği olur) veya yavaş seyirli bir enfeksiyon mu (tüberküloz) yoksa akut bir menenjit mi olduğunu ayırt etmek için.
2
BOS parametrelerini analiz et.
Hücre sayısı hafif artmış ve lenfosit hakimiyetinde. Glukoz normal (kan şekerinin 2/3'ü oranında) ve protein normal sınırlarda.
BOS bulguları enfeksiyonun bakteriyel (düşük glukoz, nötrofil hakimiyeti), tüberküloz (düşük glukoz, lenfosit hakimiyeti) veya viral (normal glukoz, lenfosit hakimiyeti) olduğunu gösterir.
3
Klinik ve BOS bulgularını epidemiyolojik verilerle birleştir.
Eylül ayında görülen akut viral menenjit tablosu çocuklarda en sık enterovirüs enfeksiyonlarına bağlıdır.
Mevsimsellik ve yaş grubu, aseptik menenjitlerde etken tahmininde kritik öneme sahiptir.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağında menenjit etkenlerinin BOS bulgularına göre ayırıcı tanısı ve viral menenjit epidemiyolojisi
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru