24 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden belirsiz karın ağrısı ve sol yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde alkol kullanımı veya bilinen bir sistemik hastalık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hafif hassasiyet dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz, lipaz ve karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda; tümör belirteçleri (CEA ve CA 19-9) negatif bulunuyor. Abdominal Bilgisayarlı Tomografide (BT); pankreas kuyruk kesiminde 7 cm çapında, düzgün sınırlı, kalın bir kapsülle çevrili, hem solid hem de kistik (nekrotik) bileşenler içeren heterojen bir kitle izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Solid psödopapiller neoplazmCevap
- BSeröz kistadenom
- CDuktal adenokarsinom
- Dİntraduktal papiller müsinöz neoplazm (IPMN)
- EAsiner hücreli karsinom
Cevap
Solid psödopapiller neoplazm (Frantz tümörü)
Soruda tarif edilen vaka 'Solid Psödopapiller Neoplazm' (SPN) veya eski adıyla Frantz tümörü için tipiktir. Bu tümörler karakteristik olarak genç kadınlarda (20-30 yaş) görülür. En sık pankreas gövde ve kuyruğunda yerleşir. Radyolojik olarak 'kapsüllü' olması ve dejenerasyona bağlı hem solid hem kistik (nekrotik/hemorajik) alanlar içermesi en belirgin özelliğidir. Prognozu mükemmeldir ve cerrahi rezeksiyon küratiftir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pankreas Kistik Neoplazmları Ayırıcı Tanısı
İpuçları
1
Hastanın yaşına (24) ve cinsiyetine dikkat edin; bu tümör 'genç kadın tümörü' olarak bilinir.
2
Görüntülemede hem solid hem de sıvı (kistik) alanların bir arada olması ve kitlenin 'kapsüllü' olması anahtar kelimelerdir.
Daha Fazla Pratik
Pankreas kist sıvısı analizinde CEA ve Amilaz düzeylerinin yorumlanması.
Tahmini Süre:1m 0s