Examkin

Soru

Zorluk: ZorSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

4848 yaşında erkek hasta, son 44 aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sırt üstü yattığında belirginleşen solunum güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olup, supin pozisyonda inspiryum sırasında karın duvarının içeri çekildiği (abdominal paradoks) gözleniyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT); FVCFVC %52\%52, FEV1FEV_1 %55\%55, FEV1/FVCFEV_1/FVC %89\%89 ve DLCODLCO (karbonmonoksit difüzyon kapasitesi) %98\%98 (beklenen değerin yüzdesi) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki solunum paternini ve olası etiyolojiyi en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Parankimal restriktif patern - İdiyopatik pulmoner fibrozis
  2. B
    Obstrüktif patern - Bronşiyal astım
  3. Ekstrapulmoner restriktif patern - Diyafram paralizisiCevap
  4. D
    Miks patern - Kistik fibrozis
  5. E
    Parankimal restriktif patern - Sarkoidoz Evre 3

Cevap

Ekstrapulmoner restriktif patern - Diyafram paralizisi
Hastada saptanan düşük akciğer hacimleri (FVCFVC) ve korunmuş FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı restriktif bir solunum paternini tanımlar. Bu tabloda difüzyon kapasitesinin (DLCODLCO) normal olması, alveolar-kapiller membranın sağlam olduğunu, dolayısıyla restriksiyonun akciğer dışı bir nedene bağlı olduğunu gösterir. Fizik muayenede saptanan abdominal paradoks ve supin pozisyonda artan dispne (ortopne), diyafram paralizisi veya ciddi zayıflığı için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranını değerlendir.
Oran %89\%89 (normalin üst sınırı/artmış).
%70\%70'in üzerindeki değerler obstrüksiyonu dışlar ve restriktif bir patern olasılığını güçlendirir.
2
DLCODLCO (difüzyon kapasitesi) değerini analiz et.
DLCODLCO %98\%98 (Normal).
Restriktif patern varlığında normal difüzyon kapasitesi, patolojinin akciğer parankiminde değil, göğüs duvarı veya solunum kasları gibi akciğer dışı yapılarda olduğunu gösterir.
3
Fizik muayene bulgusu (abdominal paradoks) ile birleştir.
Diyafram disfonksiyonu tanısı kesinleşir.
Supin pozisyonda inspiryumda karnın içeri çökmesi diyaframın aktif olarak kasılamadığını ve negatif torasik basınçla pasif olarak yukarı çekildiğini kanıtlar.

Anahtar Kavram

Restriktif solunum paterninde parankimal ve ekstrapulmoner ayrımı DLCODLCO ve klinik bulgularla yapılır.

Daha Fazla Pratik

Nöromusküler hastalıklarda solunum kas gücünü değerlendirmek için kullanılan MIPMIP (Maksimal İnspiratuar Basınç) ve MEPMEP (Maksimal Ekspiratuar Basınç) parametrelerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru