Graves hastalığı nedeniyle yıldır antitiroid ilaç tedavisi görmekte olan yaşındaki kadın hasta; son zamanlarda gelişen halsizlik, eklem ağrıları, bacaklarında palpabl purpura tarzında döküntüler ve hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde proteinüri saptanıyor ve serolojik incelemede p-ANCA (perinükleer antinötrofil sitoplazmik antikor) titresi yüksek bulunuyor. Bu klinik tabloya neden olan ilaçla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Periferal dokularda 'ün 'e dönüşümünü sağlayan -deiyodinaz enzimini inhibe eder.Cevap
- BTiroid folikül lümeninde depolanmış olan tiroglobulin molekülünün proteolizini engelleyerek hormon salınımını inhibe eder.
- CPlazma yarı ömrü metimazole göre belirgin şekilde daha uzun olduğu için günde tek doz olarak reçete edilir.
- DPlazma proteinlerine bağlanma oranı çok düşük () olduğu için plasentayı metimazole göre daha kolay geçer.
- ERadyoaktif iyot () tedavisi ile eş zamanlı uygulandığında tiroid bezindeki iyot tutulumunu (uptake) artırarak tedavinin etkinliğini güçlendirir.
Cevap
Vakada tanımlanan p-ANCA pozitif vaskülit propiltiourasil (PTU) yan etkisidir ve bu ilaç periferal dokularda 'ün 'e dönüşümünü inhibe eder.
Vaka takdimindeki ateş, eklem ağrısı, purpurik döküntüler ve p-ANCA pozitifliği, propiltiourasil (PTU) kullanımına bağlı gelişen nadir fakat ciddi bir yan etki olan vasküliti tanımlamaktadır. PTU'nun farmakolojik olarak en karakteristik özelliklerinden biri, periferal dokularda 'ün daha aktif olan formuna dönüşmesini sağlayan tip 1 deiyodinaz enzimini inhibe etmesidir. Bu özellik, PTU'yu tiroid fırtınası tedavisinde tercih edilen bir seçenek haline getirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Propiltiourasil (PTU) vaskülit riski ve periferal deiyodinaz inhibisyonu
Tahmini Süre:2m 0s