Miadında, gram olarak doğan günlük bir erkek bebek; doğumdan itibaren mekonyum çıkaramama, beslenmeyi tolere edememe ve safralı kusma şikayetleriyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde batın distandü, sağ alt kadranda palpasyonla hamur kıvamında kitle benzeri dolgunluk saptanıyor. Yapılan rektal muayenede ampulla boş bulunuyor. Ayakta direkt batın grafisinde barsak anslarında dilatasyon izlenirken, sağ alt kadranda hava ile karışık mekonyuma bağlı 'sabun köpüğü' (Neuhauser belirtisi) görünümü saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mekonyum ileusuCevap
- BHirschsprung hastalığı
- Cİleal atrezi
- DHipertrofik pilor stenozu
- ENekrotizan enterokolit
Cevap
Mekonyum ileusu
Mekonyum ileusu, yenidoğanda distal ince barsağın (terminal ileum) yoğun, yapışkan mekonyum ile tıkanmasıdır. Fizik muayenede sağ alt kadranda palpe edilen hamur kıvamındaki kitle ve radyografideki 'sabun köpüğü' (Neuhauser belirtisi) görünümü bu tanı için tipiktir. Bu radyolojik görüntü, mekonyumun içine hapsolmuş küçük hava kabarcıklarını temsil eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mekonyum ileusu, distal ince barsak lümeninin hiperviskoz mekonyum ile tıkanmasıdır ve sıklıkla kistik fibrozisin ilk klinik bulgusudur.
İpuçları
1
Sağ alt kadrandaki kitle ve radyolojik 'sabun köpüğü' manzarasına odaklanın.
2
Bu tablo genellikle kistik fibrozis hastalığının ilk bulgusu olarak karşımıza çıkar.
Daha Fazla Pratik
Mekonyum ileusu tanısı alan bir bebekte bir sonraki aşamada hangi genetik veya biyokimyasal testin istenmesi gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s