yaşında, uzun süreli alkol kullanım öyküsü olan erkek hasta; epigastrik ağrı, kg ağırlık kaybı ve hafif sarılık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum lipaz düzeyi U/L () ve amilaz düzeyi U/L () olarak saptanıyor. BT incelemesinde pankreas başında cm'lik kitle ve parankimde kalsifikasyonlar izleniyor. Malignite ön tanısıyla opere edilen hastanın histopatolojik incelemesinde yaygın parankimal fibrozis ve asiner atrofi gözleniyor. Bu hastada, pankreasın duktal adenokarsinomundan ziyade "kronik pankreatit" tanısını aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?
- Langerhans adacıklarının fibrotik alanlar içinde korunmuş olmasıCevap
- BParankimde yaygın koagülasyon nekrozu alanlarının izlenmesi
- CAsiner hücrelerde yaygın hipertrofi ve hiperplazi saptanması
- DEpitel hücrelerinde t(11;14) translokasyonunun bulunması
- Eİnfiltratif bez yapılarında taşlı yüzük hücreli morfolojinin saptanması
Cevap
Langerhans adacıklarının fibrotik stroma içinde korunmuş olması, kronik pankreatiti pankreas karsinomundan ayıran en önemli mikroskobik bulgulardan biridir.
Kronik pankreatitte ekzokrin parankimin (asinüslerin) yaygın atrofisi ve fibrozis izlenirken, Langerhans adacıkları genellikle hastalığın ileri evrelerine kadar morfolojik olarak sağlam kalır. Bu durum, tüm yapıları invaze eden ve tahrip eden duktal adenokarsinomdan ayırıcı tanıda en güvenilir kriterlerden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik pankreatit, ekzokrin parankimin kalıcı kaybı ve fibrozis ile karakterizedir; endokrin fonksiyonu sağlayan Langerhans adacıkları ise sürece daha dirençlidir ve histolojik olarak ayırt edilebilir şekilde korunur.
Daha Fazla Pratik
Pankreas karsinomu tanısında KRAS (%90+) ve CDKN2A/p16 (%95) genetik mutasyonlarının sıklığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s