Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

1515 aylık, 10 kg10\text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk; 44 gündür devam eden günde 10−1210-12 kez bol sulu dışkılama ve son 2424 saattir eşlik eden kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Ailesinden alınan anamnezde, ishal başladığından beri çocuğun susadıkça sadece kaynatılmış su ve açık çay ile beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; letarjik görünümde, göz küreleri ve fontaneli belirgin çökmüş, mukozaları kuru, deri turgoru belirgin azalmış ve kapiller dolum zamanı 44 saniye olarak saptanıyor. Acil serviste değerlendirme devam ederken hastada jeneralize tonik-klonik nöbet gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 115 mEq/L115\text{ mEq/L} olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun acil yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. %3’lük NaCl çözeltisinden 3-5 ml/kg miktarının 10-15 dakikada IV infüzyonuCevap
  2. B
    %0,9’luk NaCl çözeltisinden 20 ml/kg miktarının hızlı IV bolus infüzyonu
  3. C
    %5 Dekstroz içerisinde %0,45’lik NaCl çözeltisinin idame dozunda infüzyonu
  4. D
    Antiepileptik tedavi amacıyla 20 mg/kg IV Fenitoin yüklemesi
  5. E
    Kafa içi basınç artışını azaltmak için %20’lik Mannitol infüzyonu

Cevap

Semptomatik (nöbet geçiren) hiponatremi durumunda en uygun yaklaşım %3’lük hipertonik NaCl infüzyonudur.
Vakada ağır dehidratasyon bulguları ile birlikte hiponatremiye bağlı jeneralize nöbet tablosu mevcuttur. Sodyum düzeyinin 120 mEq/L120\text{ mEq/L} altında olduğu ve nörolojik semptomların eşlik ettiği durumlarda, beyin ödemini geri çevirmek için acil olarak %3\%3'lük hipertonik salin uygulanmalıdır. Bu uygulama ile sodyum düzeyinin kısa sürede 3−5 mEq/L3-5\text{ mEq/L} yükseltilmesi hedeflenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve dehidratasyon derecesini değerlendir
Ağır dehidratasyon bulguları ve nörolojik semptom (nöbet) mevcudiyeti saptandı.
Dehidratasyonun şiddeti ve eşlik eden komplikasyonlar acil müdahalenin yönünü belirler.
2
Elektrolit değerlerini ve nöbetin olası nedenini analiz et
Serum sodyumunun 115 mEq/L olması, nöbetin hiponatremik ensefalopatiye bağlı olduğunu gösterir.
Sodyumun 120 mEq/L'nin altına düşmesi, beyin ödemi ve nöbet riskini ciddi şekilde artırır.
3
Semptomatik hiponatremi için acil tedavi uygula
%3 NaCl (3-5 ml/kg) verilerek nöbetin durdurulması ve serum sodyumunun güvenli sınıra çekilmesi sağlandı.
Hipertonik salin, hücre dışı ozmolariteyi hızla artırarak beyindeki şişmeyi azaltır ve nöbeti sonlandırır.

Anahtar Kavram

Semptomatik Hiponatremik Dehidratasyon Yönetimi
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru