yaşında küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısıyla izlenen erkek hasta; son bir haftadır şiddeti artan, istirahatle geçmeyen sırt ağrısı ve son iki gündür her iki bacağında fark ettiği güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde kas gücü, patella ve achilles reflekslerinde artış (hiperrefleksi) ve göbek deliği () hizasından itibaren aşağıya doğru duyulanma kaybı saptanıyor. Bu hastada yönetimin bir sonraki aşamasında yapılması gereken en uygun tetkik ve acil başlanması gereken tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Tüm spinal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) – Yüksek doz deksametazonCevap
- BTorakal bilgisayarlı tomografi (BT) – Acil radyoterapi
- CSpinal direkt grafi – Cerrahi dekompresyon
- DKemik sintigrafisi – İntravenöz bisfosfonat
- EElektromiyografi (EMG) – İntravenöz immünglobulin (IVIG)
Cevap
Tüm spinal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve yüksek doz deksametazon tedavisi birlikte uygulanmalıdır.
Kanser hastasında yeni gelişen sırt ağrısı ve nörolojik defisit (paraparezi, hiperrefleksi, duyu seviyesi) aksi ispatlanana kadar spinal kord basısı olarak kabul edilir. Bu durumda altın standart tetkik bası seviyesini ve ek metastazları gösteren tüm spinal MRG'dir. Tedavide ise korddaki ödemi azaltıp kalıcı hasarı önlemek için vakit kaybetmeden yüksek doz deksametazon başlanması hayati önem taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Spinal kord basısında erken tanı için MRG, erken nörolojik koruma için steroid kullanımı kritiktir.
İpuçları
1
Hastadaki 'duyu seviyesi' ve 'hiperrefleksi' bulguları problemin santral sinir sisteminde (omurilikte) olduğuna işaret eder.
2
Maligniteli hastalarda sırt ağrısı ve bacak güçsüzlüğü kombinasyonu görüldüğünde en korkulan onkolojik acili düşünün.
Daha Fazla Pratik
Spinal kord basısı olan hastalarda definitif tedavi seçenekleri (Radyoterapi vs Cerrahi) arasındaki tercih kriterlerini (Patel skorlaması vb.) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s