Examkin

Soru

Zorluk: Zorİdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

1818 aylık bir kız çocuk, iki gündür devam eden yüksek ateş ve huzursuzluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 38.5∘C38.5^{\circ}C saptanıyor ve sistemik muayenesi doğal bulunuyor. Kateterizasyon yöntemi ile alınan idrar örneğinin tam idrar tetkikinde bol lökosit ve nitrit pozitifliği görülürken, idrar kültüründe 10510^5 cfu/mLcfu/mL *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanıyor. Uygun intravenöz antibiyotik tedavisi başlanan ve 4848 saat içinde ateşi düşen hastanın çekilen renal ultrasonografisi (USGUSG) normal olarak raporlanıyor. Bu aşamadan sonra hastanın klinik yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut enfeksiyon dönemi geçtikten sonra vezikoüreteral reflü varlığını araştırmak için işeme sistoüretrografisi (VCUG) yapılmalıdır.Cevap
  2. B
    Renal ultrasonografi normal olduğu ve klinik yanıt alındığı için başka bir görüntüleme yapılmasına gerek yoktur, hasta izlenmelidir.
  3. C
    Akut parankim tutulumunu ve skar varlığını ekarte etmek için derhal DMSA sintigrafisi çekilmeli, sonuç normalse ileri tetkik yapılmamalıdır.
  4. D
    Tanı anında renal ultrasonografi normal saptandığı için hasta bir yıl boyunca düşük doz profilaktik antibiyotik ile takibe alınmalıdır.
  5. E
    Üst üriner sistem anatomisini ve kalisiyel yapıları daha detaylı değerlendirmek için intravenöz piyelografi (İVP) tetkiki planlanmalıdır.

Cevap

Atipik etkenle gelişen idrar yolu enfeksiyonu varlığında, ultrasonografi normal olsa bile vezikoüreteral reflü araştırması için işeme sistoüretrografisi (VCUG) yapılmasını belirten seçenek doğrudur.
Hastada saptanan *Klebsiella pneumoniae* üremesi, idrar yolu enfeksiyonunu 'atipik İYE' kategorisine dahil eder. Atipik İYE kriterleri arasında septisemi, zayıf idrar akımı, batında kitle, artmış kreatinin, antibiyotiğe 4848 saatte yanıtsızlık ve en önemlisi *E. coli* dışı etkenler yer alır. Güncel algoritmalara göre, atipik İYE geçiren çocuklarda renal ultrasonografi sonucu normal olsa dahi, vezikoüreteral reflü (VUR) varlığını dışlamak amacıyla işeme sistoüretrografisi (VCUG) çekilmesi önerilmektedir. Ayrıca kateterizasyon ile alınan idrar kültüründe 10510^5 cfu/mLcfu/mL üreme, literatürdeki tanısal sınırların (>50.000>50.000 cfu/mLcfu/mL) üzerinde olup tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) tanısını ve örnekleme yöntemini doğrula.
Kateterizasyon yöntemi için tanısal eşik >50.000>50.000 cfu/mLcfu/mL'dir. Hastadaki 10510^5 cfu/mLcfu/mL üreme kesin tanıdır.
Tedavi ve görüntüleme kararı öncesi tanının doğruluğundan emin olunmalıdır.
2
Atipik İYE kriterlerini değerlendir.
*Escherichia coli* dışı bir etken (*Klebsiella*) ile enfeksiyon gelişmesi hastayı 'atipik İYE' grubuna sokar.
Atipik İYE varlığı, görüntüleme algoritmasında daha ileri tetkiklerin yapılmasını gerektirir.
3
Görüntüleme algoritmasını uygula.
Atipik İYE'de renal USG normal olsa bile VCUG çekilmelidir (NICE ve yaygın pediatrik nefroloji kılavuzlarına göre).
Ciddi renal hasar riski taşıyan vezikoüreteral reflü (VUR) varlığının atlanmaması amaçlanır.

Anahtar Kavram

Atipik İdrar Yolu Enfeksiyonu ve Görüntüleme Endikasyonları
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

Bu konudan daha fazla soru