Multiple Myelom tanısı ile takip edilen 68 yaşındaki erkek hasta, şiddetli halsizlik, bulantı ve bilinç bulanıklığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları saptanıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Sonuç | Normal Aralık |
|---|---|---|
| Kalsiyum | 15.4 mg/dL | 8.5-10.5 |
| Albümin | 3.5 g/dL | 3.5-5.0 |
| Kreatinin | 3.8 mg/dL | 0.7-1.2 |
| BUN | 92 mg/dL | 6-20 |
| Fosfor | 5.2 mg/dL | 2.5-4.5 |
Hastaya yoğun intravenöz hidrasyon ve kalsitonin tedavisi başlanıyor. İdrar çıkışı saati 40 ml olarak izleniyor.
Bu hastada hiperkalseminin etkin ve kalıcı tedavisi için, mevcut böbrek fonksiyonları göz önüne alındığında en uygun yaklaşım hangisidir?
- Aİntravenöz Zoledronik asit infüzyonu
- Subkutan Denosumab enjeksiyonuCevap
- COral Sinakalset tedavisi
- DYüksek doz intravenöz Furosemid
- Eİntravenöz Pamidronat infüzyonu
Cevap
Subkutan Denosumab enjeksiyonu
Hastada şiddetli hiperkalsemi ile birlikte ciddi akut böbrek yetmezliği (Kreatinin 3.8 mg/dL) mevcuttur. Malignite hiperkalsemisinin temel tedavisinde osteoklast inhibisyonu şarttır. Standart tedavide kullanılan güçlü bifosfonatlar (Zoledronik asit ve Pamidronat) renal atılımlıdır ve direkt tübüler toksisite yaparak böbrek yetmezliğini derinleştirebilirler. Bu nedenle GFR'si çok düşük hastalarda kontrendikedirler. RANKL inhibitörü olan Denosumab ise monoklonal bir antikordur, renal yolla atılmaz ve böbrek fonksiyonlarından bağımsız olarak güvenle kullanılabilir. Bu hasta için en uygun ve güvenli antiresorptif ajandır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Malignite hiperkalsemisinde, ciddi böbrek yetmezliği eşlik ediyorsa bifosfonatlar (zoledronik asit) yerine nefrotoksik olmayan Denosumab tercih edilmelidir.
İpuçları
1
Malignite hiperkalsemisinde kullanılan en etkili ilaç grubu bifosfonatlardır, ancak bu ilaçların en önemli yan etkisi böbrek üzerinedir.
2
Hastanın kreatinin değeri 3.8 mg/dL'dir, bu da ciddi bir böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir.
3
Seçenekler arasında böbrek yoluyla atılmayan ve nefrotoksik olmayan tek antiresorptif ajanı bulunuz.
Daha Fazla Pratik
Tümör Lizis Sendromunda hipokalsemi ve hiperfosfatemi yönetimi üzerine bir soru çözünüz.
Alternatif Yöntem
Eğer Denosumab seçeneği olmasaydı ve böbrek yetmezliği diyaliz gerektirecek kadar ağır olsaydı (oligürik/anürik), 'Hemodiyaliz' doğru cevap olabilirdi.
Tahmini Süre:2m 0s