Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

5050 yaşında erkek hasta, 22 aydır süren öksürük, halsizlik ve gece terlemesi şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyon saptanıyor ve balgam yaymasında asidorezistan basiller (ARBARB) izleniyor. Hastaya İzoniazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol'den oluşan dörtlü anti-tüberküloz tedavi başlanıyor. Tedavinin birinci ayında hasta; sağ ayak birinci metatarsofalangeal ekleminde ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi 10.510.5 mg/dLmg/dL (N:3.57.2N: 3.5 - 7.2 mg/dLmg/dL) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. PirazinamidCevap
  2. B
    İzoniazid
  3. C
    Rifampisin
  4. D
    Etambutol
  5. E
    Streptomisin

Cevap

Pirazinamid
Doğru cevap olan ilaç, böbrek tübüllerinde ürik asit sekresyonunu inhibe ederek serum ürik asit seviyelerinde artışa (hiperürisemi) yol açar. Bu durum, özellikle gut öyküsü olan veya yatkınlığı bulunan hastalarda akut gut artriti ataklarını tetikleyebilir. Standart dörtlü tüberküloz rejiminde bu yan etki en karakteristik olarak bu ilaçta izlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Hastada anti-tüberküloz tedavi başlangıcı sonrası akut monoartrit (podagra) ve hiperürisemi geliştiği saptandı.
Tedavi altındaki hastada yeni gelişen semptomların ilaç yan etki profilleri ile eşleştirilmesi tanısal bir yaklaşımdır.
2
İlaç yan etkilerini değerlendirme
Kullanılan ilaçlar arasından Pirazinamid'in renal ürik asit klerensini azalttığı belirlendi.
Pirazinamid, tüberküloz tedavisinde hiperürisemi ve gut atağına en sık neden olan ajandır.

Anahtar Kavram

Anti-tüberküloz İlaç Yan Etkileri: Pirazinamid ve Hiperürisemi
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla