yaşında bir erkek çocuk; gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik ve hassasiyet saptanıyor. Ense sertliği ve Kerning belirtisi pozitif olan hastaya yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi şu şekildedir:
* Hücre sayısı: (% lenfosit hakimiyeti)
* Protein: mg/dL
* Glikoz: mg/dL
* Eş zamanlı kan şekeri: mg/dL
* Gram boyama: Etken saptanmadı
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Kabakulak virüsüCevap
- BMycobacterium tuberculosis
- CEnterovirüs
- DStreptococcus pneumoniae
- EHerpes Simplex Virüsü Tip 1
Cevap
Bilateral parotit bulgusu ve BOS'ta lenfositik pleositoz ile birlikte görülen düşük glikoz düzeyi, Kabakulak virüsü enfeksiyonunu işaret etmektedir.
Hastada görülen parotit (kabakulak enfeksiyonunun klasik bulgusu) ile menenjit bulgularının birlikteliği tanı için anahtardır. BOS incelemesinde saptanan lenfositik pleositoz viral bir süreci desteklerken, glikozun düşük olması genellikle bakteriyel süreçleri düşündürse de Kabakulak virüsü vakaların yaklaşık üçte birinde BOS glikozunda belirgin düşüşe yol açarak bu kuralın dışına çıkar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kabakulak virüsü, viral menenjit etkenleri arasında lenfositik pleositoza rağmen BOS glikozunda düşüşe (%10-30 vaka) neden olabilen karakteristik bir istisnadır.
Daha Fazla Pratik
Kabakulak menenjitinin yanı sıra, lenfositik pleositoz ile düşük BOS glikozunun görüldüğü diğer durumları (fungal menenjitler, tüberküloz, listerioz) karşılaştırarak çalışmanız önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s