Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

3535 yaşında kadın hasta, yaklaşık 11 aydır devam eden sağ taraflı batıcı göğüs ağrısı, kuru öksürük, halsizlik ve akşamları yükselen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde perküsyonda matite ve oskültasyonda solunum seslerinde belirgin azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının laboratuvar incelemesinde; protein 4.5 g/dL\text{4.5 g/dL} (serum protein 6.8 g/dL\text{6.8 g/dL}), LDH 480 U/L\text{480 U/L} (serum LDH üst sınırı 200 U/L\text{200 U/L}), glukoz 40 mg/dL\text{40 mg/dL} ve hücre sayımında %80\%80 lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Sıvının Adenozin deaminaz (ADA) düzeyi 65 U/L\text{65 U/L} (Normal: <40<40) ölçülüyor. Plevra biyopsisinde ise kazeifiye granülomatöz inflamasyon izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüberküloz plöreziCevap
  2. B
    Parapnömonik efüzyon
  3. C
    Malign plevral efüzyon
  4. D
    Sarkoidoz
  5. E
    Konjestif kalp yetersizliği

Cevap

Plevral sıvıda lenfosit hakimiyeti, yüksek ADA düzeyi ve kazeifiye granülom varlığı ile karakterize olan Tüberküloz plörezi.
Tüberküloz plörezi tipik olarak subakut bir başlangıç sergiler; plevral sıvı eksüda niteliğindedir ve belirgin lenfosit hakimiyeti gösterir. Adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin 40 U/L\text{40 U/L} üzerinde olması (özellikle genç hastalarda) tüberküloz için oldukça spesifiktir. En kesin bulgu ise plevra biyopsisinde kazeifiye granülomların gösterilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Plevral sıvının niteliğini (Light kriterleri) değerlendir.
Sıvı protein/serum protein >0.5> 0.5 ve LDH yüksek olduğu için sıvı 'eksüda' vasfındadır.
Tanısal algoritmada transüda-eksüda ayrımı ilk adımdır.
2
Hücre tipini ve biyokimyasal belirteçleri incele.
Lenfosit hakimiyeti (%80\%80) ve yüksek ADA (65 U/L\text{65 U/L}) saptandı.
Lenfositik eksüdalarda tüberküloz, malignite ve sarkoidoz ön planda düşünülür; ADA tüberküloz için yüksek özgüllüğe sahiptir.
3
Patolojik bulguyu yorumla.
Kazeifiye granülom varlığı tüberkülozu doğrular.
Kazeifikasyon nekrozu Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonuna patognomonik kabul edilir.

Anahtar Kavram

Tüberküloz plörezisinde plevral sıvı analizi ve biyopsi bulguları
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru