Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÇoklu Travma ve Yaralanmalar

1010 yaşında bir erkek çocuk, bisikletten düşme sonrası sol karın ağrısı ile acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık, solunum sesleri bilateral eşit, nabız:110/dknabız: 110/dk, solunum sayısı:24/dksolunum \ sayısı: 24/dk ve kan basıncı:100/65 mmHgkan \ basıncı: 100/65 \ mmHg saptanıyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hassasiyet ve ekimoz dışında ek bulgu saptanmıyor. Acil serviste yapılan FAST (Travmada odaklanmış sonografi) incelemesinde perisplenik alanda serbest sıvı görülüyor.

Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hemodinamik stabilite devam ettiği sürece kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi ile yaralanmanın evrelendirilmesiCevap
  2. B
    Batın içi kanamayı kontrol altına almak amacıyla vakit kaybetmeden acil laparotomi ve splenektomi planlanması
  3. C
    Kardiyak arrest gelişmesi durumunda iki kurtarıcı ile 30:230:2 oranında göğüs kompresyonu ve ventilasyon başlanması
  4. D
    Olası beyin ödemi riskine karşı \%5 dekstroz içeren hipotonik mayi infüzyonu ile sıvı resüsitasyonu başlanması
  5. E
    İç organ hasarını stabilize etmek amacıyla acil intravenöz spesifik antidot tedavisi uygulanması

Cevap

Hemodinamik stabilite devam ettiği sürece kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi ile yaralanmanın evrelendirilmesi
Hemodinamik olarak stabil olan künt abdominal travmalı çocuklarda, FAST ile batın içi serbest sıvı saptanması durumunda yaralanmanın derecesini (grade) belirlemek ve konservatif tedaviye uygunluğu değerlendirmek için kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi çekilmelidir. Çocuklarda solid organ yaralanmalarının (dalak, karaciğer) büyük çoğunluğu cerrahi gerektirmeden, yoğun bakımda yakın izlem ve seri hemoglobin takibi ile başarıyla tedavi edilebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik durumu değerlendirilir.
Nabız 110/dk110/dk ve kan basıncı 100/65 mmHg100/65 \ mmHg ile hasta yaşına göre stabil kabul edilir.
Stabilite, tanısal tetkiklerin (BT gibi) güvenle yapılabilmesi için ön koşuldur.
2
FAST (Travmada odaklanmış sonografi) sonucu yorumlanır.
Perisplenik sıvı saptanması batın içi bir organ yaralanmasını (muhtemelen dalak) düşündürür.
FAST, serbest sıvıyı saptamada hızlı ancak organ hasarının evresini belirlemede yetersizdir.
3
Stabil ve FAST pozitif hastada bir sonraki adım belirlenir.
Kontrastlı batın BT çekilmesi.
Çocuklarda solid organ yaralanmalarının \%90'ından fazlası konservatif izlenir; BT, evreleme yaparak bu kararı destekler.

Anahtar Kavram

Hemodinamisi stabil olan pediatrik künt karın travmalarında FAST pozitifliği sonrası altın standart tetkik batın bilgisayarlı tomografisidir.

İpuçları

1
Hastanın yaşamsal bulgularına (nabız ve tansiyon) odaklanın; çocuklarda stabilite cerrahi kararını etkiler.

Daha Fazla Pratik

Solid organ yaralanmalarında hangi durumlarda cerrahi dışı izlemin başarısız kabul edildiğini (örneğin; süregelen transfüzyon ihtiyacı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

Bu konudan daha fazla soru