Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOnkolojik Aciller

6262 yaşında, metastatik meme kanseri tanısıyla izlenen bir kadın hasta; son iki haftadır devam eden, geceleri artan ve istirahatle düzelmeyen sırt ağrısı nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde torakal 88-1010. vertebralar düzeyinde perküsyon hassasiyeti saptanıyor. Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde bilateral 4/54/5 kas gücü, hiperrefleksi ve bilateral ekstansör plantar yanıt (Babinski pozitifliği) mevcut. Bu klinik tablo ile acil servise başvuran hastada, tanıyı kesinleştirmek ve kalıcı sekeli önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek doz intravenöz deksametazon başlanması ve tüm spinal kanalın kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile incelenmesiCevap
  2. B
    Mevcut metastazların yaygınlığını ve yeni odakları belirlemek için tüm vücut kemik sintigrafisi istenmesi
  3. C
    Torakal bölgeye yönelik bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi ve ağrı kontrolü için opioid analjezik başlanması
  4. D
    Tanısal görüntüleme sonuçlarını beklemeden hastanın acil dekompresif cerrahiye alınması
  5. E
    Hastanın palyatif radyoterapi planlanması amacıyla radyasyon onkolojisi polikliniğine yönlendirilmesi

Cevap

Yüksek doz intravenöz deksametazon başlanması ve tüm spinal kanalın kontrastlı MRG ile incelenmesi en uygun yaklaşımdır.
Onkolojik bir acil olan spinal kord kompresyonunda temel hedef nörolojik fonksiyonu korumaktır. Yüksek doz deksametazon, kord çevresindeki ödemi hızlıca azaltarak basının etkisini hafifletir. Tüm spinal kanalın MRG ile görüntülenmesi ise altın standarttır; çünkü hastaların yaklaşık %1010-1515'inde ağrılı bölge dışındaki seviyelerde de 'sessiz' basılar bulunabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik değerlendirme
Malignite öyküsü olan hastada sırt ağrısı ve üst motor nöron bulguları (hiperrefleksi, Babinski) varlığında Epidural Spinal Kord Kompresyonu (ESKK) tanınır.
Erken tanı ve tedavi, hastanın yürüme yeteneğinin korunması açısından kritiktir.
2
Farmakolojik stabilizasyon
Vakit kaybetmeden yüksek doz intravenöz deksametazon (genellikle 1010 mgmg yükleme, ardından 44 x 44 mgmg) başlanır.
Vazojenik ödemi azaltarak kord üzerindeki baskıyı hafifletir ve ağrıyı kontrol altına alır.
3
Altın standart görüntüleme
Acil şartlarda tüm spinal kanalın kontrastlı MRG'si çekilir.
Kompresyonun kesin seviyesini, birden fazla seviyede tutulum olup olmadığını ve yumuşak doku basısını en iyi gösteren yöntemdir.

Anahtar Kavram

Epidural Spinal Kord Kompresyonu (ESKK) yönetiminde öncelik, steroid tedavisi ile ödemi azaltmak ve tüm spinal MRG ile basıyı kanıtlamaktır.

İpuçları

1
Hastada sırt ağrısına eşlik eden hiperrefleksi ve Babinski pozitifliği kord basısını (üst motor nöron hasarını) düşündürmelidir.

Daha Fazla Pratik

ESKK tedavisinde radyoterapi ve cerrahinin (laminektomi + stabilizasyon) hangi durumlarda birbirine üstün olduğunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru