Soru

Zorluk: OrtaPolikistik Over Sendromu (PKOS)

2828 yaşında kadın hasta, 22 yıldır çocuk sahibi olamama ve adet düzensizliği şikayetiyle başvuruyor. Menarştan beri adetlerinin düzensiz olduğunu ve yılda ortalama 66 kez menstrüasyon gördüğünü belirtiyor. Fizik muayenesinde Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 29 kg/m229\text{ kg/m}^2 ve Ferriman-Gallwey skoru 99 olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; total testosteron 85 ng/dL85\text{ ng/dL} (normal: 15−7015-70), 1717-OH progesteron 1.8 ng/mL1.8\text{ ng/mL} (normal: <2<2), Prolaktin 15 ng/mL15\text{ ng/mL} ve TSH 2.1 mIU/L2.1\text{ mIU/L} ölçülüyor. Pelvik ultrasonografide bir overde 2525 adet 2−9 mm2-9\text{ mm} çaplı folikül izleniyor ve over hacmi 12 cm312\text{ cm}^3 saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polikistik Over SendromuCevap
  2. B
    Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi
  3. C
    İdiyopatik Hirsutizm
  4. D
    Cushing Sendromu
  5. E
    Sertoli-Leydig Hücreli Tümör

Cevap

Hastanın klinik, laboratuvar ve ultrasonografi bulguları Rotterdam kriterlerini tam olarak karşıladığı ve ayırıcı tanıdaki diğer durumlar (özellikle NCAH) dışlandığı için en olası tanı Polikistik Over Sendromu'dur.
Polikistik Over Sendromu tanısı için Rotterdam kriterlerine göre üç kriterden en az ikisinin varlığı ve diğer androjen fazlalığı nedenlerinin dışlanması gerekir. Bu hastada oligo-anovulasyon (yılda 6 adet), hem klinik hem biyokimyasal hiperandrojenizm (hirsutizm ve yüksek testosteron) ve ultrasonografide polikistik over görünümü (>20>20 folikül ve >10 cm3>10\text{ cm}^3 hacim) mevcuttur. Ayrıca 1717-OH progesteron düzeyi normal sınırlarda (<2 ng/mL<2\text{ ng/mL}) olduğu için PKOS'un en önemli ayırıcı tanısı olan non-klasik KAH dışlanmıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Adet düzeninin değerlendirilmesi
Yılda 66 kez adet görmesi oligo-anovulasyon (Rotterdam Kriteri 1) lehinedir.
PKOS tanısı için menstrüel düzensizlik temel kriterlerden biridir.
2
Hiperandrojenizm bulgularının kontrolü
Ferriman-Gallwey skorunun 99 olması (klinik) ve total testosteronun 85 ng/dL85\text{ ng/dL} olması (biyokimyasal) hiperandrojenizm (Rotterdam Kriteri 2) lehinedir.
Androjen fazlalığı PKOS'un karakteristik özelliğidir.
3
Ultrasonografi bulgularının analizi
2525 adet folikül ve 12 cm312\text{ cm}^3 over hacmi polikistik over görünümü (Rotterdam Kriteri 3) lehinedir.
20232023 kılavuzuna göre bir overde >20>20 folikül veya >10 cm3>10\text{ cm}^3 hacim kriteri karşılar.
4
Ayırıcı tanının yapılması
1717-OH progesteron, Prolaktin ve TSH normal olduğu için diğer nedenler dışlanmıştır.
PKOS bir dışlama tanısıdır; özellikle NCAH mutlaka ekarte edilmelidir.

Anahtar Kavram

Rotterdam Tanı Kriterleri ve Ayırıcı Tanı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla