Soru

Zorluk: ZorSitotoksik Antineoplastik İlaçlar

Akut lenfoblastik lösemi (ALLALL) tanısıyla tedavi gören 1212 yaşındaki bir çocukta, kemoterapi küründen bir hafta sonra ani gelişen şiddetli epigastrik ağrı ve sırt ağrısı gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum amilaz seviyesi 950950 U/LU/L (N: 28−10028-100), lipaz seviyesi 12001200 U/LU/L (N: 13−6013-60) ve kan şekeri 280280 mg/dLmg/dL olarak saptanıyor. Ayrıca hastada protrombin zamanında (PTPT) uzama ve hipofibrinojenemi tespit ediliyor. Bu hastadaki klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına yol açma olasılığı en yüksek olan antineoplastik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. L-AsparaginazCevap
  2. B
    Vinkristin
  3. C
    Metotreksat
  4. D
    Siklofosfamid
  5. E
    Daunorubisin

Cevap

L-Asparaginaz
L-Asparaginaz, asparajini aspartik asit ve amonyağa hidrolize ederek asparajine bağımlı lösemi hücrelerini protein sentezinden mahrum bırakır. Bu ilaç için en karakteristik ve sınavda sık sorulan yan etkiler akut pankreatit, hiperglisemi (insülin sentezinde azalma) ve karaciğerde pıhtılaşma faktörlerinin sentezinin bozulmasına bağlı gelişen koagülopatidir (hipofibrinojenemi, PT ve aPTT uzaması).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik belirtilerin analiz edilmesi
Şiddetli epigastrik ağrı ve amilaz/lipaz yüksekliği hastada Akut Pankreatit geliştiğini gösterir.
Amilaz ve lipaz düzeylerinin normalin 3 katından fazla olması pankreatit için tanı koydurucudur.
2
Ek laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Hiperglisemi (280 mg/dL) ve koagülasyon bozuklukları (PT uzaması, hipofibrinojenemi) eşlik etmektedir.
Bu bulgular pankreatik endokrin fonksiyonun bozulduğunu ve karaciğerde protein sentezinin (pıhtılaşma faktörleri) inhibe edildiğini gösterir.
3
Kemoterapötik ajanlar ile ilişkilendirme
L-Asparaginaz kullanımı sonrası pankreatit ve protein sentezi inhibisyonuna bağlı koagülopati beklenen yan etkilerdir.
L-Asparaginaz, asparajini hidrolize ederek protein sentezini bozar; bu durum hem pankreasta hasara hem de pıhtılaşma faktörleri sentezinde azalmaya yol açar.

Anahtar Kavram

L-Asparaginaz yan etkisi olan pankreatit ve koagülasyon faktörü eksikliği

Daha Fazla Pratik

L-Asparaginaz'ın pıhtılaşma faktörü sentezini bozarak hem kanamaya hem de paradoksal olarak tromboz riskinde artışa (Antitrombin III sentezi azaldığı için) neden olabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla